Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пронатор-сберегающей техники: анализ результатов

Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пронатор-сберегающей техники: анализ результатов

Автор: Егиазарян К.А., Максимов Б.И., Аскеров А.А.

Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto

Рубрика: Оригинальное исследование

Статья в выпуске: 3 (49), 2022 года.

Бесплатный доступ

Анализ литературы за последние два десятилетия демонстрирует активное применение хирургического метода лечения пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК), при этом всю большую популярность приобретает остеосинтез ладонными пластинами с угловой стабильностью и сохранением квадратного пронатора предплечья.Цель работы. Проанализировать результаты лечения пациентов с переломами ДМЛК, которым выполняли остеосинтез с применением пронаторсберегающей техники.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 226 пациентов с переломами ДМЛК, прооперированных с применением пронатор-сберегающей техники за период с 2018 по 2021 год в травматологическом отделении ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Средний возраст больных составил 39,1± 10,6 лет (с минимальными и максимальными значениями 19 и 58 лет соответственно). Среди включенных в исследование пациентов было 103 женщины (45,6 %) и 123 мужчины (54,4 %). Согласно классификации D. Fernandez переломы были распределены следующим образом: тип I - 174 (77 %), тип II - 16 (7,1 %) и тип III - 36 (15,9 %). Минимальный срок наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составил 6 месяцев. Оценку рентгенологических результатов и функциональных исходов осуществляли в сроки от 1 до 6 месяцев с момента оперативного лечения. Итоговую оценку результатов лечения проводили с применением опросника DASH.Результаты. Во всех случаях к 6 неделе с момента операции была достигнута консолидация перелома. Средние рентгенологические параметры на 6 неделе составили: ладонная инклинация - 12,01±1,14 градусов; высота лучевой кости - 12,02±0,89 мм; инклинация лучевой кости - 22,68±1,00 градуса. Рентгенологические результаты остеосинтеза ДМЛК в соответствии с критериями Sarmiento-Lidstrom у 183 прооперированных пациентов (81 %) были расценены как отличные и у 43 (19 %) - как хорошие. Удовлетворительных и плохих результатов получено не было. В 8 случаях (3,5 %) в результате перфорации винтами тыльного кортикального слоя лучевой кости и пенетрации винтов в сухожильные компартменты разгибателей в послеоперационном периоде наблюдали развитие ирритативного синдрома со стороны сухожилий разгибателей кисти и пальцев. У 3 (1,3 %) пациентов наблюдали синдром карпального канала, в 1 (0,4 %) случае произошел периимплантный перелом лучевой кости и у 1 (0,4 %) пациента развилось раннее послеоперационное осложнение в виде инфицирования послеоперационной гематомы. Через 6 месяцев результаты лечения 95,1 % прооперированных пациентов были расценены как отличные и хорошие, 4,4 % - как удовлетворительные. 1 пациент (0,4 %) несмотря на сращение перелома, остался разочарованным результатами проведенного лечения, не достигнув ожидаемой функции.Заключение. Применение пронатор-сберегающей техники при выполнении остеосинтеза переломов ДМЛК с использованием волярных пластин с угловой стабильностью демонстрирует отличные клинические результаты и видится более чем реальным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами данной локализации.

Еще

Дистальный метаэпифиз лучевой кости, перелом, остеосинтез, пронатор-сберегающий доступ, волярная пластина с угловой стабильностью

Короткий адрес: https://sciup.org/142237435

IDR: 142237435   |   DOI: 10.17238/2226-2016-2022-3-22-31

Список литературы Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пронатор-сберегающей техники: анализ результатов

  • Shi, F., Ren, L. Is pronator quadrates repair necessary to improve outcomes after volar plate fixation of distal radius fractures? A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Res. 2020;106(8):1627-1635. doi: 10.1016/j.otsr.2020.06.003.
  • Sonntag, J., Hern, J., Woythal, L., Branner, U., Lange, K.H., Brorson, S. The Pronator quadratus muscle after Volar plating: ultrasound evaluation of anatomical changes correlated to patient-reported clinical outcome. Hand. 2021;16(1):32–37. doi: 10.1177/1558944719840737.
  • Поликарпов А.В., Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П., Цапенко В.О. Результаты хирургического лечения нестабильных переломов костей дистального отдела предплечья в метаэпифизарной зоне.// Кафедра травматологии и ортопедии. – 2021;4(46):13-16. [Polikarpov A.Е., Kashansky Y.B., Kondratev I.P., Tsapenko V.O., Results of surgical treatment of unstable fractures of the distal forearm in the metaepiphyseal zone. Department of Traumatology and Orthopedics, 2021;4(46):13-16. (In Russ)]. doi:10.17238/2226-2016-2021-4-13-16.
  • Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. Возможности сохранения квадратного пронатора предплечья при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости.//Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(4):49-52.[Maksimov B.I., Pandunc A.A., Vedernikov N.N. Opportunities of preservation of the forearm pronator with the surgical treatment of fractures of the distal radius bone. Vestnik natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center], 2018;13(4):49-52.(In Russ)]. doi: 10.25881/BPNMSC.2018.22.37.008.
  • Fang, K., Lin, X., Liu, X., Ke, Q., Shi, S., Dai, Z. Do we need to suture the pronator quadratus muscle when we do open reduction and internal fixation for fracture of the distal radius. Bmc Musculoskel Dis. 2020;21(1):1–7. doi: 10.1186/s12891-019-3017-y.
  • Егиазарян К.А., Максимов Б.И., Аскеров А.А., Ведерников Н.Н., Матвиенко М.И. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с использованием малоинвазивного накостного остеосинтеза и перкутанной спицевой фиксации: сравнительный анализ результатов // Травматология и ортопедия России. - 2021. – Т.27. - №4. - С. 31-41.[Egiazaryan K.A., Maximov B.I., Askerov A.A., Vedernikov N.N., Matvienko M.I. Functional and radiographic Outcomes for Distal Radius Fractures Treated with Volar-Locked Plates and Percutaneous K-Wires: A Comparative Study // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2021. – Vol. 27. – N. 4. - P. 31-41. (In Russ)]. doi:10.21823/2311-2905-1696.
  • Meyer, M.A., Benavent, K.A., Janssen, S.J., Chruscielski, C.M., Blazar, P.E., Earp, B.E. Pronator quadratus repair does not affect reoperation rates following volar locking plate fixation of distal radius fractures. Hand (NY).2021 Jun 9:15589447211017239. doi: 10.1177/15589447211017239.
  • Lu, C.K., Liu, W.C., Chang, C.C., Shih, C.L., Fu, Y.C., Jupiter, J.B. A systematic review and meta-analysis of the pronator quadrates repair following volar plating of distal radius fractures. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):419. doi: 10.1186/s13018-020-01942-w.
  • Heidari, N., Clement, H., Kosuge, D., Grechenig, W., Tesch, N.P., Weinberg, A.M. Is sparing the pronator quadratus muscle possible in volar plating of the distal radius? J Hand Surg (Eur Vol) 2012;37(5):402–406. doi: 10.1177/1753193411424706.
  • Fernandez, D.L., Jupiter, J.B. Fractures of the distal radius//New York:Springer-Verlag:1996. doi:10.1007/978-1-4684-0478-4.
  • Wright, T.W., Horodyski, M., Smith, D.W. Functional outcome of unstable distal radius fractures: ORIF with a volar fixed-angle tine plate versus external fixation. J Hand Surg Am. 2005 Mar;30(2):289-99. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.11.014.
  • Kwok, I.H., Leung, F., Yuen, G. Assessing results after distal radius fracture treatment: a comparison of objective and subjective tools. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2011 Jul;2(4):155-60. doi: 10.1177/2151458511422701.
  • Wajngarten, D., Campos, J.A.D.B., Garcia, P.P.N.S. The disability of the arm, shoulder and hand scale in the evaluation of disability – a literature review. Med Lav.2017;108(4):314-323. doi: 10.23749/mdl.v108i4.6336.
  • Pathak, S., Anjum, R., Gautam, R.K., Maheshwari, P., Aggarwal, J., Sharma, A., Pruthi, V. Do we really need to repair the pronator quadratus after distal radius plating? Chin J Traumatol. 2019 Dec;22(6):345-349. doi: 10.1016/j.cjtee.2019.10.002.
  • Huang, H., Wang, J., Chang, M. Repair of pronator quadratus with partial muscle split and distal transfer for volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg. 2017;42(11):931–935. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.08.018.
  • Chaudhry, H., Kleinlugtenbelt, Y.V., Mundi, R., Ristevski, B., Goslings, J.C., Bhandari, M. Are volar locking plates superior to percutaneous K-wires for distal radius fractures? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(9):3017-3027. doi: 10.1007/s11999-015-4347-1.
  • Zhang, D., Meyer, M.A., Earp, B.E., Blazar, P. Role of Pronator Quadratus Repair in Volar Locking Plate Treatment of Distal Radius Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Aug 1;30(15):696-702. doi: 10.5435/JAAOSD-22-00083.
  • Arora, R., Lutz, M., Hennerbichler, A., Krappinger, D., Espen, D., Gabl, M. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate. J Orthop Trauma. 2007;21(5):316–322. doi: 10.1097/BOT.0b013e318059b993.
  • Duncan, S.F., Weiland, A.J. Delayed rupture of the flexor pollicis longus tendon after routine volar placement of a T-plate on the distal radius. Am J Orthop (Belle Mead NJ).2007;36(12):669-70.
  • Rampoldi, M., Marsico, S. Complications of volar plating of distal radius fractures. Acta Orthop Belg. 2007;73(6):714.
  • Максимов Б.И. Спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после накостного остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости.//Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(1):128-133. [Maksimov B.I. Spontaneous rupture of extensor pollicis longus tendon after volar locking plate fixation of distal radius: clinical case. Vestnik natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center], 2022;17(1):128-133.(In Russ)]. doi: 10.25881/20728255-2022-17-1-128.
  • Trowbridge, S., Sagmeister, M.L., Lewis, T.L., Vidakovic, H., Hammer, N., Kieser, D.C. The intra-muscular course and distribution of the anterior interosseous nerve within pronator quadratus: An anatomical study. J Clin Orthop Trauma. 2022 Apr 12;28:101868. doi: 10.1016/j.jcot.2022.101868.
  • Kapoor, H., Agarwal, A., Dhaon, B.K. Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation. Injury. 2000;31(2):75–79.
  • Kreder, H., Hanel, D., Agel, J., McKee, M., Schemitsch, E., Trumble, T., Stephen, D. Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal fixation for displaced intraarticular fractures of the distal radius: A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(6):829–836. doi:10.1302/0301-620x.87b6.15539.
  • Hohendorff, B., Unglaub, F., Spies, C.K., Müller, L.P., Ries, C. Repair of the pronator quadratus muscle with a part of the brachioradialis muscle insertion in volar plate fixation of a distal radius fracture. Oper Orthop Traumatol. 2020 Feb;32(1):82-86. German. doi: 10.1007/s00064-019-0601-0.
  • Ahsan, Z.S., Yao, J. The importance of pronator quadratus repair in the treatment of distal radius fractures with volar plating. Hand (NY). 2012;7(3):276-280. doi: 10.1007/s11552-012-9420-6.
  • Cannon, T.A., Carlston, C.V., Stevanovic, M.V., Ghiassi, A.D. Pronator-sparing technique for volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2014;39(12):2506-2511. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.09.011.
  • Максимов Б.И. Минимально инвазивный накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости: есть ли преимущества перед стандартной техникой?//Травматология и ортопедия России.- 2020. – Т.26. - №1. - С. 76-84.[Maximov B.I. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures: are there any advantages against conventional technique?//Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2020. – Vol. 26. – N. 1. - P. 76-84. (In Russ)]. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-76-84.
  • Ki Goorens, C., Debaenst, N., Van Royen, K., Provyn, S., Goubau, J.F. Minimally Invasive Pronator Quadratus Sparing Approach versus Extended Flexor Carpi Radialis Approach with Pronator Quadratus Repair for Volar Plating in Distal Radial Fractures. Journal of Wrist Surgery. 2022;11(01):41–47. doi: 10.1055/s-0041-1731329.
  • Imatani, J., Noda, T., Morito, Y., Sato, T., Hashizume, H., Inoue, H. Minimally invasive plate osteosynthesis for comminuted fractures of the metaphysis of the radius. J Hand Surg Br. 2005;30(2):220–225. doi: 10.1016/j.jhsb.2004.12.009.
  • Sen, M.K., Strauss, N, Harvey, E.J. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures using a pronator sparing approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2008;12(1):2–6. doi:10.1097/BTH.0b013e3180cac281.
  • Dos, R.C., Nebout, J., Benlarbi, H., Caremier, E., Sam-Wing, J.F., Beya, R. Pronator quadratus preservation for distal radius fractures with locking palmar plate osteosynthesis. Surgical technique. Chir Main. 2009;28(4):224-229. doi:10.1016/j.main.2009.04.007.
  • Liverneaux, P.A. The minimally invasive approach for distal radius fractures and malunions. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(02):121–130. doi:10.1177/1753193417745259.
  • Liverneaux, P., Ichihara, S., Facca, S., Hidalgo Diaz, J.J. Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) with volar locking plates in distal radius fractures: A review. Hand Surg Rehabil. 2016 Dec;35S:S80-S85. French. doi:10.1016/j.hansur.2016.02.011.
  • Huang, X., Jia, Q., Li, H., Kerem, E., Peng, C., Kong, W., Tusunniyazi, M., Hamiti, Y., Feng, D., Zhao, Y. Evaluation of sparing the pronator quadratus for volar plating of distal radius fractures: a retrospective clinical study. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Jun 30;23(1):625. doi: 10.1186/s12891-022-05576-3.
  • Liu, X., Ye, H., Shi, J. Effectiveness of pronator quadratus muscle sparing in volar plate fixation for unstable distal radius fracture in adults. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020 Jul 15;34(7):814-819. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.201911089.
  • Jung, G., Cho, C., Kim, J. Anatomical study of the pronator quadratus muscle and comparison to fracture sites of the distal radius. Journal of the Korean Orthopaedic Association. 2012;47(1):48–53. doi: 10.4055/jkoa.2012.47.1.48.
  • Kashir, A., Donnell, T. A brachioradialis splitting approach sparing the pronator quadratus for volar plating of the distal radius. Tech Hand Up Extrem Surg. 2015;19(4):176–181. doi: 10.1097/BTH.0000000000000104.
  • Armangil, M., Bezirgan, U., Basarır, K., Bilen, G., Demirtas, M., Bilgin, S.S. The pronator quadratus muscle after plating of distal radius fractures: is the muscle still working? Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(3):335-339. doi: 10.1007/s00590-013-1193-2.
  • Galmiche, C., Rodríguez, G.G., Xavier, F., Igeta, Y., Hidalgo Diaz, J.J., Liverneaux, P. Minimally invasive plate osteosynthesis for extra-articular distal radius fracture in postmenopausal women: longitudinal versus transverse incision. J Wrist Surg. 2019;8(01):18–23. doi:10.1055/s-0038-1667305.
  • Azzi, A.J., Aldekhayel, S., Boehm, K.S., Zadeh, T. Tendon rupture and tenosynovitis following internal fixation of distal radius fractures: a systematic review. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017;139(3):717e–724e. doi: 10.1097/prs.0000000000003076.
  • Rhee, P.C., Dennison, D.G., Kakar, S. Avoiding and treating perioperative complications of distal radius fractures. Hand Clin. 2012;28(2):185–98. doi:10.1016/j.hcl.2012.03.004.
  • Максимов Б.И. Интраоперационная оценка длины винтов при накостном остеосинтезе дистального метаэпифиза лучевой кости: как избежать ошибки? Кафедра травматологии и ортопедии. – 2020. – №1(39). – С.30-37. doi:10.17238/2226-2016-2020-1-30-37.
  • Максимов Б.И. Практическое значение рентгенологической проекции «skyline view» в хирургии переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.//Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(4):76-80.[Maksimov B.I. Practical importance of the skyline view X-ray projection in the surgery of fractures of distal metapephysis of the ray bone. Vestnik natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center], 2017;12(4):76-80.(In Russ)].
Еще
Статья научная
SciUp 2024 © 2024 ©