Острая периоперационная сердечная недостаточность в анестезиологии-реаниматологии: современное состояние проблемы

Автор: Дзыбинская Е.В., Власова Э.Е., Ильина Л.Н., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Ширяев А.А., Акчурин А.А.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Хроническая сердечная недостаточность

Статья в выпуске: S2, 2019 года.

Бесплатный доступ

На протяжении многих лет частота острой миокардиальной дисфункции остается высокой и во многом определяет риск кардиохирургических вмешательств. В настоящее время периоперационная острая сердечная недостаточность (ОСН) ассоциирована с высоким риском летальности, увеличением длительности госпитализации и значительным удорожанием лечения. Цель. Проанализировать методические подходы в предупреждении и лечении периоперационной сердечной недостаточности у кардиохирургических больных.

Короткий адрес: https://sciup.org/143170270

IDR: 143170270

Текст статьи Острая периоперационная сердечная недостаточность в анестезиологии-реаниматологии: современное состояние проблемы

НМИЦ кардиологии Минздрава РФ, г. Москва. Россия

Введение. На протяжении многих лет частота острой миокардиальной дисфункции остается высокой и во многом определяет риск кардиохирургических вмешательств. В настоящее время периоперационная острая сердечная недостаточность

(ОСН) ассоциирована с высоким риском летальности, увеличением длительности госпитализации и значительным удорожанием лечения.

Цель. Проанализировать методические подходы в предупреждении и лечении периоперацион- ной сердечной недостаточности у кардиохирургических больных.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения более 1500 пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Спектр оперативных вмешательств включал операции реваскуляризации миокарда и коррекцию приобретенных пороков сердца. Всем пациентам интраоперационно выполняли инвазивный мониторинг параметров центральной гемодинамики с регистрацией показателей: систолического артериального давления, среднего артериального давления, диастолического артериального давления, давления правого предсердия, при необходимости катетеризировали правые отделы сердца с целью измерения давления в легочной артерии, заклинивающего давления легочной артерии, сердечного индекса. Более чем у 500 пациентов выполняли интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое (ЧПЭхоКГ) обследование сердца с помощью ультразвукового аппарата Philips и мультипланового ультразвукового чреспищеводного датчика. Все ЧПЭхоКГ-исследова-ния выполняли анестезиологи. В последние годы в нашу практику в качестве современного компонента стратификации риска ОСН был включен биохимический мониторинг натрийуретических пептидов В-типа (BNP). Схема профилактики и лечения периоперационной ОСН включала использование иноди-лятатора-левосимендана.

Результат. С октября 2015 по май 2018 года левосимендан вводился 29 кардиохирургическим пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). В 11 наблюдениях решение о введении левосимендана принималось интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) в связи с развитием ОСН; 9 больных – с многососудистой коронарной болезнью и обширным рубцовым поражением, 2 - с декомпенсированным аортальным стенозом. Все больные имели клинические признаки застойной сердечной недостаточности, средняя ФВЛЖ составила 29 % (19–35 %). После внедрения ЧПЭхоКГ мы установили, что предоперационный уровень BNP является предиктором снижения уровня ФИЛЖ, измеренной в трансгастральной позиции датчика до уровня менее 35%. При этом ROC-анализ продемонстрировал, что порогом отсечения такого выраженного снижения сократительной функции ЛЖ является уровень BNP выше 580 пк/мл, что вполне закономерно, учитывая наличие высокодостоверных корреляционных связей между уровнем BNP и конечной систолической площадью сечения левого желудочка (ЛЖ) и конечной диастолической площадью сечения ЛЖ, зарегистрированных в конце операции. Кроме того, уровень BNP оказался предиктором длительной инотропной терапии, продолжающейся более 2 суток. С целью профилактики периоперационной ОСН показанием к назначению левосимендана перед операцией считали сочетание сниженной ФВЛЖ с повышенным уровнем BNP до 600 пг/мл и выше. Отдельным редким и опасным осложнением кардиохирургических операций признана динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка, сопровождающаяся угрожающими нарушениями внутрисердечной гемодинамики, которые приводят к клиническим проявлениям ОСН. Интра- и послеоперационная эхокардиография является необходимым условием своевременной диагностики обструкции выводного тракта левого желудочка.

Заключение. Полагаем, что внедрение современных методик играет значимую роль в снижении летальности от ОСН, которая отчетливо прослеживается при хронологическом анализе.

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНОГО С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ИБАТОВ А.Д.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва. Россия

Цель. Изучить эмоциональный статус у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и различными типами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Обследован 91 мужчина с ИБС и ХСН (II–IV функциональный класс по NYHA), с фракцией выброса левого желудочка <45 %, в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст - 56,5±0,5 года). 51 пациент с дезадаптивным ремоделированием левого желудочка (ДРЛЖ) (ин декс конечного диастолического размера >3,3 см/м2 и относительной толщиной стенки ЛЖ <30) был включен в первую группу; 40 пациентов с адаптивным ремоделированием левого желудочка (АРЛЖ) (индекс конечного диастолического размера >3,3 см/м2 и относительная толщина стенки ЛЖ <45, но >30) были включены во вторую группу. Уровень тревожности и депрессии изучали по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), характерологические особенности личности - по опроснику MMPI.

Статья