Острая реакция на стресс у женщин

Острая реакция на стресс (ОРС) возникает после стрессов, связанных с переживанием страха (по DSM-IV) в срок до одного месяца и имеет сходный с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) комплекс симптомов. ОРС может пройти через месяц, а может и трансформироваться в

ПТСР. Поэтому ОРС требует изучения, и не только из-за потенциальной связи с ПТСР, но и крайне дискомфортного состояния и возросшей ситуативной неадекватности поведения. Однако люди с ОРС чаще всего не попадают в поле зрения специалистов, если это не связано с антропогенными катастрофами или терактами.

Цель исследования: изучение ОРС у женщин. Исследования проведены на студентках ВУЗов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет. Всего в исследовании приняло участие 606 девушек: 549 в контрольной группе и 57 – в группе с ОРС.

ОРС вызвана следующими стрессами: неожиданная смерть близких, автомобильные аварии (однако без явных нарушений соматического здоровья: девушки были в состоянии посещать занятия), насилием, ограблением, пожарами.

Выраженность ОРС диагностировалась по тем же опросникам, которые используются при диагностике ПТСР. Определялись следующие психометрические показатели: уровни 1) ОРС по двум специфичным для нее шкалам а) Миссисипская шкала, гражданский вариант (MS) (T.M. Keane) и б) шкала оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) с субшкалами вторжение IN, избегание AV, физиологическая реактивность AR (M.J. Ho-rovitz), 2) депрессии BDI с субшкалами аффективно-когнитивная A-C и соматическая S-P (A. Beck), 3) психопатологической симптоматики SCL-90-R в виде девяти симптомокомплексов соматизации SOM, обсессивности-компульсивности O-C, межличностной сензитивности INT, депрессии DEPR и дополнительной шкалы ее дифференциальной диагностики ADD, тревожности ANX, враждебности HOS, фобической тревожности PHOB, паранойяль-ности PAR, психотизма PSY, а также трех индексов – общее число утвердительных ответов PST, общей тяжести GSI и наличного симптоматического дистресса PSDI (L.R. Derogatis), а также количество в истории тяжелых стрессов и их влияние в течение последнего года (LEQ) (все опросники адаптированы на российской выборке в ИП РАН) [1]. Наличие суицидальных идеаций определялось по ответам на вопрос о суициде в трех тестах (MS, BDI, SCL-90-R) и последующей беседы, проблем со сном и пищевым поведением – по шкале ADD (SCL-90-R).

Все данные представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD), однако при определении статистической разницы между группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии (t Стьюдента, U Манна-Уитни соответственно), последний в случае отклонения данных от нормального распределения (по критерию Колмогорова-Смирнова). Проводился также анализ таблиц сопряженности (критерий χ2-Пирсона) с поправкой на непрерывность. Статобработка данных проводилась с использованием программы SPSS (версия 13).

Таблица 1

Уровень психометрических показателей (в баллах) в группах с ОРС и контрольной (КГ)

Группы MS SOM O-C INT DEPR ANX HOS M SD M SD M SD M SD M SD M SD M SD ОРС 87, 8 17,3 0,9 6 0,68 4 0,8 8 0,55 4 1,1 2 0,68 3 0,9 9 0,66 6 1,0 6 0,85 8 0,8 5 0,72 9 КГ 75, 11,8 0,4 0,39 0,5 0,43 0,7 0,52 0,5 0,43 0,4 0,42 0,4 0,42 5 9 8 1 8 2 9 3 6 5 6 8 2 U, t 7,074 8678,0 10258,5 9788,5 8676,0 8047,0 10263,5 p ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 продолжение табл. 1 Группы PHOB PAR PSY ADD PST PSDI GSI M SD M SD M SD M SD M SD M SD M SD ОРС 0,5 2 0,49 2 1,0 1 0,73 2 0,6 1 0,56 9 0,8 6 0,65 47, 7 20,0 3 1,5 6 0,43 5 0,8 8 0,55 4 КГ 0,2 0,27 0,4 0,43 0,2 0,33 0,3 0,39 30, 17,0 1,3 0,30 0,4 0,31 7 8 8 8 1 9 6 8 1 5 7 9 U, t 8683,0 8451,0 9734,0 8158,5 7893,0 9951,0 8101,0 p ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 окончание табл. 1

Группы	A-C		S-P		BDI		КС		ОБС		ИТ
	M	SD	M	SD	M	SD	M	SD	M	SD	M	SD
ОРС	8,	6,1	4,	3,1	12,	8,5	6,	3,2	17,	10,7	2,	0,7
	3	5	8	5	8	7	1	3	7	1	9	1
КГ	3, 7	3,5 2	2, 1	2,1 3	5,7	5,0 9	3, 0	2,0 0	6,9	5,74	2, 2	0,9 1
U, t	7717,0		6868,5		6871,5		5898,0		4659,5		8383,0
p	,000		,000		,000		,000		,000		,000

При этом уровень депрессии характеризуется как умеренный. Уровень IES-R в группе с ОРС составляет: M = 52,7 (SD = 20,0) балла, субшкалы IN – M = 18,4 (SD = 8,91), AV – M = 19,7 (SD = 7,09), AR – M = 14,7 (SD = 8,27), что свидетельствует о выраженной ОРС.

Таким образом, по симптоматической картине ОРС близка к ПТС взрослого возраста, т.е. сопровождается ростом специфичной для ПТС MS, депрессии BDI, всех симптомокомплексов и индексов психопатологической симптоматики (SCL-90-R). О тяжести переживаемой ОРС свидетельствуют также следующие данные. В этой группе выше частота встречаемости СИ в 2 раза (33,2% и 16,2%, χ2 = 9,201, p = 0,002), проблем с пищевым поведением в виде плохого аппетита – в 1,2 (54,4% и 25,9%, χ2 = 19,130, p = 0,000), проблем со сном в виде трудностей с засыпанием – в 1,9 (57,1% и 29,9%, χ2 = 16,032, p = 0,000), бессонницей по утрам – в 2,0 (25,0% и 12,3%, χ2 = 5,984, p = 0,014), беспокойным, тревожным сном – в 2,3 (55,4% и 24,1%, χ2 = 18,032, p = 0,000).

Обращает на себя внимание, что в группе с ОРС выше стрессорная нагрузка, определяемая по количеству стрессов КС, их общему баллу ОБС (степень актуализированности в течение последнего года) и индексу травматизации ИТ, являющему частным от деления второго показателя на первый.

В группе с ОРС уровень ИТ близок к тому, который регистрируется при ПТСР (с 3 баллов). При этом следует отметить, что уровень стрессорной нагрузки, в частности количество стрессов, установленное в контрольной группе, совпадает с результатами исследований, проведенных среди американских студентов [2], т.е. количество стрессов в контрольной группе можно рассматривать как нормативное.

Однако в группе с ОРС выше частота встречаемости только определенного вида стрессов (кроме стресса, вызвавшего ОРС). Так, в группе с ОРС чаще встречаются следующие виды стрессов (в скобках указаны номера стрессов): природные (6) и антропогенные катастрофы (7), опасность химического или радиоактивного заражения (8) в 2, 2,3 и 2,9 раза соответственно; насилие в виде опасности убийства или покалечения (10) – в 2,4, нападения с оружием (33) или без него с причинением травмы (34) – в 6,3 и 4,0, сексуального – в 2,2, пренебрежения эмоционального (25) или физического (26) – в 1,9 и 4,4, свидетельства убийства или серьезного искалечения (11) – в 2,2; дисфункциональные семейные отношения в виде тюремного заключения родственника (19), наличия близкого с пристрастием к психоактивным веществам (чаще всего отец или отчим с пристрастием к алкоголю) – в 7,2 и 1,8; неожиданная смерть или серьезная травма близких в ДТП (13) – в 2,7 (табл. 2).

Частота встречаемости стрессов в группах с ОРС и контрольной (КГ)

Таблица 2

№№ стрессов	Виды стрессов #	ОРС	КГ	Достоверность разницы между группами
				χ2	p*
6	Природные катастрофы (смерчи, ураганы, сильные землетрясения)	22,6	11,3	5,522	,019
7	Антропогенные катастрофы (крушение поезда, обвал здания, ограбление банка, пожар)	19,4	8,6	6,254	,012
8	Опасность химического или радиоактивного заражения	16,1	5,6	8,176	,004
10	Могли убить или серьезно ранить	15,5	6,4	5,232	,022
11	Видели, как кого-то убили или серьезно покалечили	39,3	17,9	14,537	,000
13	Убийство или искалечение в ДТП близких	24,2	9,1	11,797	,001
19	Нахождение кого-либо из членов семьи в тюрьме	6,5	0,9	8,276	,004
24	Наличие близкого с очень сильными эмоциональными нарушениями (глубокой депрессией или с хроническим пристрастием к алкоголю, наркотикам)	25,8	14,6	4,495	,034
25	Наличие в истории жизни эмоционального оскорбления или пренебрежения	24,2	12,8	5,173	,023
26	Серьезные физические лишения (например, недостаточное питание, очень плохая, несоответствующая сезону одежда или отсутствие необходимого ухода во время сильной болезни или в детстве)	9,7	2,2	8,472	,004
32	Попытка сексуального насилия	10,9	4,9	5,182	,023
33	Нападение кого-либо, включая членов семьи или друзей, с пистолетом, ножом или другим видом оружия	11,3	1,8	15,131	,000
34	Нападение кого-либо, включая членов семьи или друзей, без оружия и причинение травмы	11,5	2,9	8,856	,003

Примечания: # – номера стрессов и их виды даны по опроснику LEQ, но с конкретизацией ситуаций применительно к выборке; * – ноль перед запятыми опущен

Выводы.

• 1.    Симптоматология ОРС близка к ПТС взрослого возраста: рост специфичной для ПТС MS, коморбидных депрессии BDI, психопатологической симптоматики SCL-90-R.

• 2.    О тяжести переживаемого состояния свидетельствует увеличение частоты встречаемости СИ, проблем со сном и пищевым поведением, что можно заметить близким.

• 3.    ОРС готовится историей жизни в виде большого количества тяжелых стрессов, пережитых в детстве, и в первую очередь связанных с насилием, эмоциональным и физическим пренебрежением, дисфункциональными семейными отношениями, антропогенными и природными катастрофами, неожиданной смертью близких.

• 4.    Превенцией ОРС является снижение стрес-сорной нагрузки, в первую очередь связанной с насилием и пренебрежением.