Острое повреждение почек и факторы риска течения послеоперационного периода у детей первого года жизни после коррекции коарктации аорты в условиях нормотермии: одноцентровое ретроспективное исследование с псевдорандомизацией
Автор: Сергеев С.А., Мартыненков В.Я., Непомнящих В.А., Астраков С.В., Бударова К.В., Аникин Д.Ю., Никитина Е.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Анестезиология и реаниматология
Статья в выпуске: 4 т.29, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Кардиохирургически-ассоциированное острое повреждение почек (КХ-ОПП) у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) остается одной из ключевых проблем современной кардиоанестезиологии. Большинство работ по изучению данного осложнения посвящено пациентам, у которых при коррекции ВПС используют методику искусственного кровообращения. Использование искусственного кровообращения при коррекции ВПС и его продолжительность являются одними из наиболее значимых и весомых факторов развития кардиохирургически-ассоциированного острого повреждения почек. Цель. Оценить распространенность кардиохирургически-ассоциированного острого повреждения почек с использованием двух шкал – pRIFLE и KDIGO у пациентов с коарктацией аорты после резекции суженного участка аорты в условиях нормотермии, выявить возможные предикторы КХ-ОПП и определить факторы риска, влияющие на течение раннего и ближайшего послеоперационного периода. Методы. Одноцентровое ретроспективное исследование с псевдорандомизацией, в которое включено 80 пациентов с коарктацией аорты возрастом до 1 года, оперированных в условиях нормотермии. Результаты. Распространенность острого повреждения почек по шкалам pRIFLE и KDIGO составила 48,8 и 35 % соответственно. При сравнении сопоставленных групп пациентов с КХ-ОПП и без КХ-ОПП первые имеют более длительное время пребывания в послеоперационной палате и большую длительность искусственной вентиляции легких (р < 0,001). При увеличении возраста пациентов увеличиваются время пребывания в палате реанимации и время искусственной вентиляции легких. При увеличении индивидуального операционного риска летальности с 1 до 2 и 3 увеличивается время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 8,2 и 11 дней соответственно (р = 0,004). Пациенты, получающие инфузию простагландинов в предоперационном периоде, имеют на 1,6 мл/(кг·ч) более высокий темп диуреза в первые послеоперационные сутки. Заключение. Несмотря на значительный прогресс в изучении острого повреждения почек у пациентов детского возраста после кардиохирургических вмешательств, остается ряд нерешенных проблем, что требует продолжения изучения данного вопроса и дальнейшего внимания специалистов по врожденным порокам сердца.
Острое повреждение почек у детей, коарктация аорты, врожденный порок сердца, факторы риска
Короткий адрес: https://sciup.org/142246845
IDR: 142246845 | DOI: 10.21688/1681-3472-2025-4-100-111
Acute kidney injury and risk factors after coarctation of the aorta repair without cardiopulmonary bypass in children first year of life: one-single center, propensity score matching analysis
Background: Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA- AKI) in children with congenital heart defects (CHD) remains one of the key challenges in pediatric cardiac surgery. Most studies examining this complication focus on patients undergoing cardiopulmonary bypass for CHD correction. Cardiopulmonary bypass and its duration are the most significant factors in the development of CSA-AKI. Objective: The study aimed to assess the incidence of CSA-AKI using pRIFLE and KDIGO criteria in patients after coarctation repair without cardiopulmonary bypass, as well as to identify possible predictors of CSA-AKI and determine risk factors after surgery. Methods: One-single center, retrospective, propensity score matching analysis included 80 patients aged up to 1 year with coarctation of the aorta after cardiac surgery without cardiopulmonary bypass. Results: The incidence of acute kidney injury according to the pRIFLE and KDIGO criteria was 48.8 % and 35 %, respectively. Matched group of patients with CSA-AKI had longer duration of mechanical ventilation and day stay in intensive care unit after surgery (р < 0.001). With increasing patient age, the length of stay in the intensive care unit and the duration of mechanical ventilation went up. With an increase of RACHS-1 score from 1 to 2 and 3, the duration of stay in the intensive care unit augmented by 8.2 and 11 days, respectively (p = 0.004). Patients with prostaglandin infusions before surgery had a 1.6 ml/kg/hour more urine output in the first postoperative day. Conclusion: Despite significant progress in the investigation of acute kidney injury in pediatric patients after cardiac surgery, many unresolved issues remain requiring further study to fully unravel the complexities of AKI diagnosis and treatment in the pediatric population undergoing cardiac surgery.
