Острый аппендицит (клинический случай)

Острый аппендицит -острое неспецифическое инфекционновоспалительное червеобразного отростка слепой кишки, требующее экстренного оперативного вмешательства. Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием, органов брюшной полости, требующим хирургического лечения. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у подростков и у лиц до 35 лет. Только 20% доживают до 70 лет без приступов аппендицита. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность - 0,20,3%.

Причины острого аппендицита

Основные причины развития острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены.

Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др.

Согласно инфекционной теории, основную роль в патогенезе аппендицита отводят активации эндогенной инфекции, находящейся или проникающей в просвет червеобразного отростка лимфогенным или гематогенным путем и вызывающей первичный аффект.

Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами, аэробными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. - 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке.

Симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит – многоликое заболевание. Острый аппендицит чаще начинается с внезапных болей в животе среди полного здоровья, реже боли появляются постепенно. Иногда больные связывают их с погрешностями в диете, физической нагрузкой и др. Чаще всего боли появляются в правой подвздошной области, однако могут появиться и в эпигастральной области, по всему животу, в области пупка. Боли носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе, физической нагрузке, перемене положения тела. В покое уменьшаются, но не исчезают совсем. Иногда боли могут быть невыраженными, тупыми, воспринимаются как неприятные ощущения дискомфорта в животе, чувство тяжести и распирания. Многие предпочитают лежать на правом боку, при этом поворот на левый бок особенно болезненный (симптом Ситковского). Пульс при остром аппендиците умеренно учащен, соответствует температуре тела. Температура тела- субфебрильная. Лейкоцитоз умеренный - до 10000.

В данной статье описывается клинический случай острого аппендицита.

Больной К. (39 лет) поступил 21.09.2017г. в хирургическое отделение РКБ №1 города Ижевска с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, озноб, рвоту и частое мочеиспускание. Считает себя больным со вчерашнего вечера. При осмотре: живот запавший, передняя стенка живота мягкая, при пальпации отмечается выраженная болезненность справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Температура тела 38,6. В анализе крови лейкоцитов 8000. Анализ мочи: удельный вес-1026, белок-0, лейкоциты единичные, эритроциты 15-25 в поле зрения. Для исключения заболевания мочеполовой системы была произведена хромоцистоскопия и рентгенография, не обнаружили никаких изменений.

Было решено произвести операцию, по удалению червеобразного отростка. Во время операции установлено: слепая кишка гиперемирована и покрыта спайками, червеобразный отросток расположен книзу от слепой кишки, у правой стенки мочевого пузыря. Аппендикс резко гиперемирован и покрыт фибронозным налетом. Послеоперационное течение без осложнений, через неделю больной был выписан домой.