Острый коронарный синдром как осложнение вертебропластики

ВВЕДЕНИЕ

Вертебропластика как малоинвазивное вмешательство сегодня занимает заметное место в лечении больных с остеопоротическими переломами позвонков [1]. Накопленный в мировой и отечественной практике опыт показывает, что вертебропластика отнюдь не безобидна, а напротив, способна привести к широкому спектру осложнений [2, 4]. Наибольшие опасения у хирурга вызывает потенциальная возможность распространения цемента в позвоночный канал с компрессией спинного мозга или корешков, что на практике встречается не часто, в 1-2 % случаев, при условии тщательного соблюдения техники операции [3].

Целью настоящего сообщения является демонстрация достаточно редкого осложнения вертебропластики – острого коронарного синдрома.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Вертебропластика выполнялась больной 65 лет с постовариоэктомическим вариантом остеопороза с Т-критерием – 3,2 стандартных отклонения (Lunar Prodigy 3, «General elektrik»), патологическим неосложненным переломом тела LIII позвонка 1 стадии по H.K. Genant. Вмешательство проводилось в условиях рентге-ноперационной инструментарием PCD «Stryker»

с использованием рентгенконтрастного цемента «Simplex». Диагноз перед операцией: постова-риоэктомический остеопороз. Патологический неосложненный компрессионный перелом тела LIII позвонка 1 стадии по Genant. Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия 2 функциональный класс.

1А.А. Свешников - главный научный сотрудник отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, д.м.н., профессор;

Д.С. Астапенков - ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», к.м.н.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Основным показанием к выполнению вертебропластики явился болевой синдром, сохранявшийся у больной в течение месяца после падения на ягодицы и наличие патологического перелома позвонка. Вмешательство выполнялось под местной анестезией раствором новокаина 1 % в количестве 50 мл, доступ к телу второго поясничного позвонка левосторонний заднебоковой троакаром 10G по методике Shneck. В процессе введения цемента больная внезапно пожаловалась на резкую боль под левой лопаткой (на 25-30 см выше зоны вмешательства), далее последовало угнетение сознания до глубокого сопора, в течение 3-4 секунд с пациенткой утрачен речевой контакт. Параллельно возникла выраженная одышка с частотой дыхания не менее 60 в минуту, дыхание шумное, поверхностное. Гемодинамические расстройства заключались в значительном снижении артериального давления до 80/60 миллиметров ртутного столба, тахикардии 120 ударов в минуту. Введение цемента было остановлено, троакар извлечен, больная перевернута на спину, начаты реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца. Не позднее чем через 23 минуты анестезиологом выполнена интубация, инъекция наркотических анальгетиков. Клиническая картина в совокупности с данными электрокардиографии (подъем сегмента ST) и наличие тропанина в концентрации 0,18 нг/л позволили выставить диагноз «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром». Лечебные мероприятия в операционной были дополнены внутривенным введением гепарина 5000 ЕД, затем осуществлен перевод в реанимационное отделение. В течение нескольких часов пребывания в палате интенсивной терапии на фоне проводимого лечения, включавшего непрерывную инфузию гепарина со скоростью 1000 ЕД в час, однократный прием 500 мг аспирина путем разжевывания таблетки во рту, внутривенное медленное введение атенолола двумя дозами по 5 мг с интервалом по 5 минут, состояние больной значительно улучшилось. Сознание ясное, адекватна, дыхание самостоятельное, экстубирована без особенностей, гемодинамика стабильная (частота сердечных сокращений 80-90 в минуту, артериальное давление 130/80 миллиметров ртутного столба), отрицательной динамики в серии электрокардиограмм не зафиксировано, тропанин в крови не определяется. Спустя трое суток больная переведена в отделение, где проведено консервативное лечение по поводу патологического перелома позвонка. Через 10 суток больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

ВЫВОДЫ

• 1.    Характерная клиническая картина острого коронарного синдрома, сердечная патология в анамнезе, данные электрокардиографии и наличие тропанина в крови, возникшие в процессе вертебропластики, позволили оперативно выставить диагноз с учетом коронарной патологии и провести

• 2.    Больным с ишемической болезнью сердца в анамнезе, возможно, проводить троакар для вертебропластики на этапе введения цемента целесообразно использовать внутривенный наркоз.

необходимые лечебные мероприятия.