Осведомленность и поведенческие риски ВИЧ-инфицирования у девушек-подростков (на примере учащихся медицинского колледжа)

Актуальность проблемы ВИЧ-инфекции для нашей страны перманентна. На сегодняшний день в РФ насчитывается более 1 млн ВИЧ-инфицированных, но, по оценкам экспертов, реальное число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, может превышать официальные показатели более чем в 3 раза. В группу риска по ВИЧ-инфекции входит молодое, работоспособное население репродуктивного возраста, для которого характерна доминанта риска в модели поведения, которое меньше рефлек- сирует по поводу возможных негативных последствий нездорового образа жизни [1, 2, 3].

Интерес представляет изучение и оценка осведомленности и поведенческих рисков ВИЧ-инфицирования подростков, получающих среднее профессиональное образование. Многочисленные исследования указывают на ухудшение показателей их здоровья за время обучения, связанное в том числе с увеличением распространенности факторов риска в образе жизни [4, 5]. При этом бытует мнение, что учащиеся системы начального (НПО) и среднего профессионального образования (СПО) – это молодые люди из семей социального неблагополучия, имеющих качество жизни с меньшими материальными и финансовыми возможностями для самореализации [5, 6, 9].

Среди учащихся СПО особое место занимает подготовка медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра должна не только обладать суммой знаний по профилактике заболеваний, но и проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья пациента и его окружения, обучать принципам здорового образа жизни в соответствии с освоенными профессиональными компетенциями. В связи с этим представляет интерес информация об уровне осведомленности будущих медицинских работников о факторах риска ВИЧ-инфици-рования. Кроме того, современный этап эпидемического процесса имеет новые особенности: рост полового пути передачи ВИЧ и рост заражения ВИЧ-инфекцией женщин [7, 8].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить степень осведомленности девушек-учащихся медицинского колледжа о проблеме ВИЧ/СПИДа, выявить поведенческие риски ВИЧ-инфицирования, разработать предложения по их коррекции.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Осуществлено анкетирование девушек-подростков, обучающихся в медицинском колледже – всего 138 человек.

Использована адаптированная анкета, в основе которой опросник «Исследование распространенности рискованных типов поведения» программы «Исследования в области ВИЧ/СПИД и их практическое применение (Лондонский Империал колледж, Великобритания). Анкета состояла из четырех разделов «Общая характеристика учащихся», «Распространенность знаний, взглядов, отношений к ВИЧ/СПИДу», «Характеристика самочувствия и отношение к употреблению психоактивных веществ» и «Характеристика сексуального поведения подростков».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В целом девушки (в возрасте 15 лет – 8,1 %) и 16–17 лет – 91,9 %), обучающиеся в медицинском колледже, имеют более благоприятные социально-гигиенические характеристики по сравнению с учащимися других профилей системы НПО и СПО: 80,7 % из них имеют полную семью, тогда как у учащихся других направлений таковых около 50 % [9].

При этом 50,3 % живут с родителями, 18,6 % – в общежитии, 31,1 % – на съемной квартире. Родители опрошенных почти в половине случаев имеют высшее образование (матери – 57,4 %, отцы – 52,6 %), 2,2 % матерей и 9,6 % отцов не имеют образования, у остальных – среднее образование. Большинство девушек (69,7 %) живут на содержании родителей, 13,2 % имеют случайный заработок, у 15,2 % источник доходов стипендия и 0,7 % на содержании мужа.

Среди опрошенных учащихся 80,0 % не курят и не употребляют спиртные напитки; курят, но не употребляют спиртные напитки – 8,7 %; курят и употребляют алкоголь 11,3 %. Из числа употребляющих алкогольные напитки употребляли алкоголь чаще одного раза в неделю 45,2 % девушек. Колебания этого показателя, по данным ряда авторов, составляет у девушек-подростков – 39,0–61,4 %. Регулярно курят – 32,0 %, от случая к случаю – 13,2 %, не курят – 54,8 %. Интересно, что распространенность табакокурения в этой возрастной группе девушек, по данным ряда авторов, колеблется от 8,5–30,4 % [2, 3, 8].

94,1 % учащихся никогда не пробовали наркотики. Несмотря на то, что подавляющее количество опрошенных высказали крайне негативное отношение к токсическим и наркотическим средствам, 5,9–7,5 % их пробовали; у 2,2 % из них возраст первой пробы наркотических веществ составил 13–14 лет, у 1,5 % – 15–16 лет, остальные старше 17 лет. Важно отметить, значительная часть подростков на вопросы, уточняющие их поведение в отношении употребления алкоголя и психоактивных веществ, не дали ответа, что может свидетельствовать, с одной стороны, о боязни подростков афишировать свое поведение (несмотря на анонимность исследования), с другой – о несфор-мированности четких поведенческих установок на перспективу. Отсутствие четких поведенческих установок в условиях окружения, провоцирующего рисковые формы поведения, обусловливает опасный для здоровья выбор поведения.

Предпочтения в проведении досуга распределялись следующим образом: на первом месте – прослушивание музыки (30,7 %), на втором – общение с друзьями (26,9 %), на третьем – чтение книг (22,3 %), далее – занятия спортом (16,0 %), посещение дискотеки (3,8 %).

Ответы на вопросы 2-го раздела позволили изучить знания, взгляды, отношение к ВИЧ/СПИДу, коммерческому сексу. Слышали о ВИЧ-инфекции и СПИДе 99,3 % респондентов. Ответы на вопросы о путях возможного инфицирования ВИЧ/СПИДом показали разный уровень информированности подростков.

34,8 % учащихся считают, что можно заразиться при укусе комара. Большинство опрошенных девушек считают, что поможет избежать заражения ВИЧ-инфекцией использование презерватива при каждом сексуальном контакте (73,3 %), наличие только одного постоянного партнера (61,9 %) или воздержание от половых связей (62,2 %). На вопрос «где обычно приобретают презервативы?» 21,7 % ответили, что в магазине, 75,8 % – в аптеке, 0,6 % – в поликлинике. При этом почти 20,0 % девушек при себе всегда имеют презервативы. Абсолютное большинство респондентов знают, что можно заразиться через иглы и шприцы (97,8 %). Обращает внимание довольно высокий процент отрицательных ответ на вопросы о возможности передачи инфекции от беременной женщины будущему ребенку (более 15 %), и что ВИЧ может передаваться через кормление грудью (37,0 %). Знания о возможности прохождения анонимного обследования на ВИЧ продемонстрировали лишь 41,9 % девушек, тогда как население города активно информируется о таком обследовании через средства массовой информации (ТВ, радио, печатные издания, социальные сети).

51,1 % респондентов сдавали анализы на ВИЧ, полученными результатами поинтересовались лишь 53,3 % из них, что свидетельствует об определенной настороженности в отношении возможного заражения.

На вопросы о контактно-бытовом пути распространения ВИЧ-инфекции ответы были неоднозначными. Так, 33,1 % из них также считают вероятным заражение через посуду, которой пользовался ВИЧ-инфицированный, 45,2 % подростков уверили, что не будут обедать с человеком, зная, что у него есть ВИЧ/СПИД, что подросток, заразившийся ВИЧ-инфекцией, не может посещать занятия (25,2 %), а преподаватель, заразившейся ВИЧ-инфекцией, может продолжать преподавать. Так же ответили, что не будут покупать продукты у продавца, если узнают, что он инфицирован ВИЧ (63,7 %). На вопросы об отношении к коммерческому сексу 54,1 % девушек ответили, что не осуждают женщин, занимающихся сексом за деньги.

Третий раздел анкеты позволил дать характеристику самочувствия девушек, обучающихся в медицинском колледже, и их отношения к употреблению психоактивных веществ. Совершенно здоровыми себя считают 54,4 % девушек, при этом лишь 39,4 % совсем не предъявляют жалоб. Наиболее распространенные жалобы: головная боль (28,8 %) и плохое настроение (29,0 %).

При ответе на вопрос «Знакомые, друзья имели проблемы из-за…» 36,9 % респондентов ответили «да, из-за алкоголя», 10,4 % – «да, из-за приема наркотиков». Среди обследованных выявлено, что 19,5 % подростков могут улучшить свое настроение приемом алкоголя, 2,2 % – при помощи наркотиков. При этом пробовали улучшить свое настроение при помощи алкоголя 21,7 % опрошенных, при помощи приема наркотиков – 2,2 %. Анкетирование показало, что употребление алкоголя изменяет характер поведения подростков: примерно у одинакового количества появляется либо возбуждение (39,3 %), либо сонливость (37,3 %); для части из них было характерно агрессивное поведение (16,5 %), а 16,9 % испытывали желание еще выпить. При этом почти 30 % учащихся отметили, что «после выпивки» у них возникают проблемы со здоровьем. На вопрос «Полагаете, что дальше будете употреблять алкоголь?» утвердительно ответили почти 20 %. У опрошенных девушек возникли затруднения с ответом на вопрос «Впервые попробовали наркотические вещества», почти 38 % не смогли дать ответ. Ответы о причинах первого употребления наркотиков распределились следующим образом: интересно все испытать (5,1 %), уговорили друзья – 2,9 %; более 28 % не смогли дать ответ. На вопрос «В течение последних 6 месяцев употребляли наркотики инъекцион-но?» отрицательно ответили 84,6 % респондентов, 11,0 % не смогли дать ответ.

Вопросы 4-го раздела анкеты позволили составить характеристику сексуального поведения подростков. Около половины подростков имеют в анамнезе половые связи (50,7 %). При этом возраст полового дебюта у девушек колебался. До 14 лет первый раз вступили в половую связь 2,2 %, в 15–16 лет – 14,0 %, старше 17 лет – 34,6 %. У 49,3 % девушек на момент обследования половых контактов не было. Возраст первого полового партнера составлял 14– 15 лет в 2,9 % случаев, 16–18 лет – в 23,5 % случаев и старше 18 лет – 26,4 %. У большинства опрошенных подростков первый половой контакт был по взаимному согласию.

Причинами вступления в половую связь в 56,7 % случаев было физическое влечение, в 9,5 % – любопытство, остальные затруднились в ответе. 83,1 % учащихся имели постоянного полового партнера, 16,9 % – более одного. При этом пользуются презервативом 60,4 % опрошенных, 19,1 % – не считают нужным, у 14,3 % – «не оказалось», а у 6,3 % – возражал партнер. Большинство опрошенных девушек обсуждали вопросы половой жизни с партнером (39,3 %), а также с родителями (22,8 %). 8,3 % учащихся касались этих вопросов в беседах с учителями, а 29,6 % вообще ни с кем не обсуждали. При этом 92,0 % респондентов считают, что знают анато- мию женского организма, 77,2 % уверены, что их знания по вопросам семьи и брака достаточны, а 88,3 % – считают, что знают о влиянии здоровья родителей на здоровье потомства. На вопрос «Хотели бы Вы получать информацию по перечисленным вопросам?» 20,9 % опрошенных ответили, что это возможно организовать в учебном заведении, 23,0 % хотели бы получать информации при анонимном консультировании, но больше всего (39,1 %) в поликлинике.

На вопросы о контактно-бытовом пути распространения ВИЧ-инфекции ответы были неоднозначны. Так, 45,2 % ответили, что не будут обедать вместе с ВИЧ-инфицированным человеком или больным СПИДом, большая часть опрошенных (63,7 %) ответили, что не будут покупать продукты у продавца, если узнают, что он инфицирован ВИЧ. В то же время подавляющее большинство (89,6 %) ответили, что если кто-нибудь из родственников заразится ВИЧ-инфекцией, то они будут за ним ухаживать. В основном девушки считают, что при хорошем самочувствии ВИЧ-инфицированные учащиеся могут продолжать посещать занятия (74,1 %), а ВИЧ-инфицированный преподаватель – продолжать преподавание (62,2 %). Интересно, что меньше половины (43,7 %) девушек осуждают женщин, занимающихся коммерческим сексом, хотя отношение к сексу за деньги в основном (63,0 %) отрицательное. Практически каждая пятая девушка ответила, что ей известны случаи изнасилования среди подруг. По мнению учащихся, защитить от насилия могут приемы самообороны (54,8 %) и осторожность в выборе знакомств (28,2 %).

Характеристика сексуального поведения подростков показала, что на момент исследования почти половина (49,3 %) девушек не имели половых контактов. Для остальных подростков характерен ранний половой дебют, что представляет фактор риска нарушений репродуктивного здоровья. Выявлены поведенческие факторы риска ВИЧ-инфицирования: факт сексуальной свободы – почти 17 % девушек; у которых за последние 6 месяцев было 2 и более половых партнеров и высокий процент девушек (почти 40 %), которые при половых контактах не используют презерватив.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показало, что в целом подростки проявляют настороженность в отношении возможного заражения ВИЧ/СПИДом. Но на вопросы о контактно-бытовом пути распространения ВИЧ-инфекции ответы были неоднозначны. Для значительной части девушек, обучающихся в медицинском колледже, характерен рисковый тип поведения, в том числе по рискам ВИЧ- инфицирования. Ведущими из них являются риски сексуального поведения: ранний половой дебют, частая смена половых партнеров, что представляет также фактор риска нарушений репродуктивного здоровья. К социальным детерминантам риска ВИЧ-инфицирования можно отнести распространенность употребления алкоголя, отношение к наркотикам и токсическим веществам, курение, степень информированности по вопросам контрацепции и профилактики инфекций, передаваемых половых путем, степень участия врачей, родителей и педагогов в информированности студенток. Учитывая будущую профессию обследованных учащихся, необходимо актуализировать раздел «Образ жизни и его влияние на здоровье человека» рабочей программы учебной дисциплины «Гигиена и экология человека» по специальности «Сестринское дело» для повышения осведомленности и профилактики выявленных поведенческих рисков ВИЧ-инфицирования девушек-учащихся медицинского колледжа.