Осведомлённость беременных женщин о варикозной болезни нижних конечностей и мерах её профилактики: результаты анкетного исследования в городе Ош

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.3-06                                    

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является одним из наиболее распространённых хронических венозных заболеваний и остаётся значимой медикосоциальной проблемой среди женщин репродуктивного возраста. Согласно современным эпидемиологическим данным, признаки хронической венозной недостаточности выявляются у значительной доли взрослого населения, при этом женщины подвержены данной патологии существенно чаще мужчин [1, 2].

В ряде исследований из разных регионов отмечается высокая распространённость ВБНК у беременных: в Саудовской Аравии — до 62% среди отдельных групп (Al-Qunfudah study, 2024), в Азии в целом — 10–60% [7], а на постсоветском пространстве — около 30% беременных [3].

Во время гестации создаются благоприятные условия для формирования венозной недостаточности за счёт нескольких патофизиологических механизмов: увеличения объёма циркулирующей крови, гормонально обусловленного (прогестерон, релаксин) снижения тонуса венозной стенки, повышения венозного давления в системе нижней полой вены, а также механической компрессии вен малого таза и нижних конечностей растущей маткой. Эти факторы в совокупности замедляют венозный кровоток, способствуют венозному застою и могут приводить к дебюту или усугублению варикозной трансформации вен [2, 4].

Клиническая картина ВБНК у беременных варьирует от лёгких субъективных ощущений до выраженных проявлений хронической венозной недостаточности. Наиболее частыми жалобами остаются тяжесть и боль в ногах, быстрая утомляемость нижних конечностей, ночные судороги, отёчность и появление видимых расширенных поверхностных вен. Хотя эти симптомы редко угрожают жизни, они существенно ухудшают качество жизни, ограничивают физическую активность и повседневное функционирование беременных женщи [1].

Современные международные клинические рекомендации по ведению хронических заболеваний вен у беременных акцентируют внимание на раннем выявлении симптомов, стратификации факторов риска и преимущественном использовании консервативных профилактических подходов. К основным мерам относятся ношение компрессионного трикотажа, регулярная двигательная активность, избегание длительного статического положения (стоя или сидя) и возвышенное положение ног во время отдыха. Хирургическое лечение в период беременности применяется крайне редко и только при развитии осложнений [2, 4].

Несмотря на доказанную эффективность профилактики, успех мероприятий во многом определяется уровнем осведомлённости беременных о ранних признаках заболевания, факторах риска и доступных способах предупреждения. Низкая медицинская грамотность ассоциируется со снижением приверженности рекомендациям и поздним обращением за помощью [1].

В литературе представлены отдельные работы по оценке знаний беременных и послеродовых женщин преимущественно о венозной тромбоэмболии (VTE), а не о варикозной болезни как таковой [5].

Исследования осведомлённости именно о варикозной болезни нижних конечностей и мерах её профилактики в период беременности встречаются реже и в основном проводились в странах Ближнего Востока, Европе и отдельных регионах Азии, где акцент делается на общую распространённость и факторы риска, но не на уровень знаний пациенток [6].

В постсоветском пространстве (Россия, Казахстан) преобладают работы по клиническим аспектам, патогенезу и компрессионной терапии у беременных, однако прямые оценки осведомлённости беременных о симптомах и профилактике ВБНК остаются единичными [3, 5].

Таким образом, оценка уровня осведомлённости беременных женщин о варикозной болезни нижних конечностей и мерах её профилактики представляет как научный, так и практический интерес, особенно в контексте регионов с ограниченными данными, таких как Центральная Азия. Результаты подобных исследований могут послужить основой для оптимизации санитарно-просветительной работы, повышения качества консультирования в женских консультациях и создания целевых образовательных программ по профилактике венозных заболеваний в период беременности.

Материалы и методы

Исследование проведено в 2025 г в городе Ош (Кыргызская Республика) на базе родильных домов города. Дизайн — описательное одномоментное (поперечное) анкетное исследование. Объект исследования — беременные женщины, наблюдающиеся в медицинских учреждениях города Ош.

Критерии включения: любой срок физиологически протекающей беременности; постоянное проживание в городе Ош; наблюдение в местных женских консультациях или родильных домах; добровольное участие и устное информированное согласие.

Критерии исключения: послеродовый период; наличие хронической венозной патологии до беременности; неполные, недостоверные или отказные анкеты; непостоянное проживание в Оше. Объём выборки — 150 женщин. Сбор данных осуществлялся методом очного анкетирования на добровольной и анонимной основе.

Инструмент — стандартизированная анкета, разработанная авторами, содержащая блоки: социально-демографические характеристики (возраст, срок беременности, количество беременностей); наличие варикозных проявлений до и во время беременности; частота субъективных симптомов (тяжесть, боль, усталость в ногах); применяемые меры профилактики/облегчения (подъём ног, компрессионный трикотаж, ограничение статических поз, обращение к врачу и др.); информирование от врача о профилактике;

Статистическая обработка выполнялась методами описательной статистики (абсолютные числа, проценты). Для сравнения групп с наличием/отсутствием симптомов использовался U-критерий Манна-Уитни (для порядковых переменных). Для анализа таблиц сопряжённости — критерий хи-квадрат Пирсона. Для сравнения частоты симптомов по группам мер — критерий Краскела-Уоллиса. Уровень статистической значимости принят p<0,05. Обработка проводилась в программных пакетах Excel и SPSS.

Результаты и анализ

Ниже представлены основные результаты анкетного опроса 150 беременных женщин города Ош.

Большинство участниц исследования относились к возрастным группам 21–25 лет (n=52; 34,7%) и 26–30 лет (n=32; 21,3%), что соответствует наиболее активному репродуктивному периоду.

По сроку гестации преобладали женщины третьего триместра (≥28 недель) — 119 человек (79,3%), тогда как представительницы первого триместра (<14 недель) составили лишь 4 человека (2,7%), а второго триместра (14–27 недель) — 22 человека (14,7%).

По паритету (числу беременностей) выборка включала как первородящих, так и повторнородящих женщин. Наибольшую долю составили женщины со второй беременностью, тогда как доля третьей и последующих беременностей была существенно ниже.

В ходе анализа данных анкетного опроса 150 беременных женщин города Ош установлено, что клинические признаки варикозной трансформации вен нижних конечностей (венозная сетка, выпуклые вены или отёки) наблюдались у 56 (37,3 %) респонденток, тогда как у 94 (62,7 %) женщин такие проявления отсутствовали.

Сравнение групп с наличием и отсутствием симптомов с использованием U-критерия Манна-Уитни показало следующие результаты. Статистически значимых различий по возрастным группам не выявлено (p=0,288): доля женщин с симптомами постепенно увеличивалась от 32% в группе 21–25 лет до 47% среди женщин старше 35 лет, однако эти изменения не достигли уровня статистической значимости. Аналогично, связь с сроком беременности оказалась недостоверной (p=0,332): в первом триместре симптомы регистрировались в 25% случаев, во втором — в 27%, в третьем — в 37%, что не позволило отвергнуть нулевую гипотезу о независимости.

Единственным фактором, продемонстрировавшим статистически значимую связь с наличием симптомов, оказалось количество беременностей (включая текущую) — p=0,045. При первой беременности доля женщин с клиническими проявлениями составляла 25–30%, при второй — 30–35%, а при третьей и последующих беременностях достигала 40–45%. Это указывает на кумулятивный характер риска при повторных беременностях. Наиболее выраженная ассоциация выявлена между применяемыми мерами профилактики/облегчения симптомов и наличием видимых изменений вен (p< 0,01). В группе женщин, которые ничего не предпринимали, симптомы отсутствовали в 85,1% случаев. Напротив, среди применявших компрессионные чулки клинические признаки регистрировались в 69,2% наблюдений, при поднятии ног в покое — в 45,1%, при уменьшении длительного стояния/сидения — в 53,3%. Эти данные свидетельствуют о преимущественно реактивном характере использования мер: наиболее активные профилактические действия (в первую очередь ношение компрессионного трикотажа) начинались или усиливались уже после появления симптомов, а не в профилактических целях до их возникновения (Таблица 1).

Таблица 1 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА

Параметры	Нет симптомов (n/%)	Есть симптомы (n/%)	p-уровень значимости1
Возрастная группа	94 (62,7%)	56 (37,3%)	0.288
21–25 лет	28 (68%)	13 (32%)
26–30 лет	20 (63%)	12 (37%)
31–35 лет	18 (60%)	12 (40%)
Старше 35 лет	8 (53%)	7 (47%)
До 20 лет / другие	3	2
Срок беременности	94 (62,7%)	56 (37,3%)	0.332

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 12. №6 2026

Параметры	Нет симптомов (n/%)	Есть симптомы (n/%)	p-уровень значимости1
До 13 недель	3 (75%)	1 (25%)
14–27 недель	16 (73%)	6 (27%)
28 недель и более	75 (63%)	44 (37%)
Количество беременностей (включая текущую)	94 (62,7%)	56 (37,3%)	0.045
Первая	42 (75%)	16 (30%)
Вторая	24 (70%)	14 (35%)
Третья и более	38 (60%)	30 (45%)
Меры профилактики / облегчения симптомов	90 (61,6 %)	56 (38,4 %)	<0.01
Ничего не предпринимаю	40 (85,1 %)	7 (14,9 %)
Поднимаю ноги при отдыхе	28 (54,9 %)	23 (45,1%)
Ношу компрессионные чулки	4 (30,8 %)	9 (69,2 %)
Обращалась к врачу	9 (56,2 %)	7 (43,8 %)
Меньше стою или сижу без движения	7 (46,7 %)	8 (53,3 %)
Комбинированные	2 (50,0 %)	2 (50,0 %)

1U-критерия Манна-Уитни

Анализ распределения 134 беременных женщин по самооценке уровня физической активности и преобладающему положению тела в течение дня показал статистически значимую связь между этими характеристиками (p<0,001). Среди женщин, оценивших свою активность как «активную (часто в движении)» (n = 45), 40,0% большую часть дня проводили в положении стоя, 33,3% чередовали положения и лишь 26,7% преимущественно сидели. В группе со средней активностью (прогулки, домашние дела; n=68) наиболее частым вариантом оказалось чередование положений (47,1%), сидячее положение встречалось в 41,2% случаев, а длительное стояние — только в 11,8%. У респонденток с малоподвижным образом жизни (много сижу, лежу; n=21) в 66,7% случаев преобладало сидячее положение, чередование встречалось лишь у 23,8%, а стояние — у 9,5%. Полученные данные свидетельствуют о высокой степени соответствия самооценки уровня физической активности реальному двигательному режиму. При этом наиболее благоприятный для профилактики венозного стаза паттерн — чередование положений — доминировал именно в группе средней активности. В то же время малоподвижные женщины демонстрировали выраженную тенденцию к длительному сидячему положению, а активные — к длительному стоянию, что в обоих случаях относится к факторам риска развития варикозной трансформации вен нижних конечностей. Таким образом, несмотря на статистически значимую согласованность между самооценкой и фактическим поведением, значительная часть беременных проводит большую часть дня в позах, неблагоприятных для венозного оттока, что подчёркивает необходимость включения в консультативную практику рекомендаций по оптимизации двигательного режима (чередование положений, короткие прогулки, ограничение статических поз более 30–40 минут), особенно для групп с малоподвижным и чрезмерно статическим образом жизни (Таблица 2).

До наступления текущей беременности признаки варикозной болезни отметили 16,7% респонденток. Появление или усиление видимых венозных изменений (венозная сетка, варикозно расширенные подкожные вены, отёки) в период настоящей беременности зарегистрировано у 37,3% обследованных.

Таким образом, более чем у трети участниц варикозные проявления возникли или стали клинически значимыми именно во время гестации. Наиболее частый дебют симптомов приходился на II–III триместры.

Таблица 2

ДАННЫЕ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Физическая активность	Сижу	Стою	Чередую положения	p-уровень значимости1
Активная (часто в движении)	12	18	15	<0.01
Средняя (прогулки, домашние дела)	28	8	32
Малоподвижная (много сижу, лежу)	14	2	5
Всего	54	28	52

1критерий хи-квадрат Пирсона

Среди субъективных жалоб преобладали ощущения тяжести, боли и усталости в нижних конечностях. Любая частота этих симптомов (кроме варианта «никогда») отмечена у 78,7% женщин; ответы варьировали от редких до ежедневных проявлений. Полное отсутствие жалоб («никогда») зарегистрировано лишь у 18,0% участниц, что указывает на высокую распространённость функциональных проявлений венозной недостаточности в выборке.

Наиболее часто упоминаемой мерой профилактики был подъём нижних конечностей во время отдыха — 34,0% респонденток. При этом 31,3% участниц указали, что не предпринимают никаких профилактических действий. Обращение к врачу по поводу венозных симптомов отметили 11,3% женщин, ограничение длительного стояния или сидения — 10,0%. Использование компрессионного трикотажа зарегистрировано лишь у 8,7% обследованных.

Анализ частоты субъективных симптомов (тяжесть, боль или усталость в ногах) в зависимости от применяемых мер профилактики/облегчения показал статистически значимые различия между группами (критерий Краскела — Уоллиса, p=0,009). Наиболее выраженная интенсивность симптомов наблюдалась у женщин, которые носят компрессионные чулки: 63,2 % из них отмечали жалобы каждый день, а средняя выраженность симптомов была самой высокой среди всех групп. У респонденток, поднимающих ноги при отдыхе, симптомы встречались реже в тяжёлой форме (23,9% каждый день), но всё равно значительно чаще, чем в группе, не предпринимающей никаких мер (17,6% каждый день). В группе «ничего не предпринимаю» доля женщин, никогда или очень редко испытывающих симптомы, была максимальной, а частота ежедневных жалоб — минимальной. У женщин, обратившихся к врачу, и у тех, кто старается меньше стоять или сидеть без движения, выраженность симптомов занимала промежуточное положение, однако в последней подгруппе ежедневные жалобы практически отсутствовали. Полученные данные свидетельствуют о выраженной ассоциации между выбором мер и степенью выраженности субъективных проявлений: наиболее активные и специфические профилактические мероприятия (в первую очередь ношение компрессионного трикотажа) применяются преимущественно женщинами с уже сформировавшимися и часто возникающими симптомами. Напротив, отсутствие каких-либо действий по профилактике или облегчению наиболее характерно для беременных, у которых жалобы либо отсутствуют, либо редки. Таким образом, в обследованной выборке профилактика варикозной болезни нижних конечностей носит преимущественно реактивный (симптоматический), а не упреждающий характер, что указывает на недостаточную осведомлённость беременных о возможностях превентивных мер до появления клинических проявлений (Таблица 3).

Таблица 3

ДАННЫЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ / ОБЛЕГЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Меры профилактики / облегчения	Очень редко	Редко	Несколько раз в неделю	Каждый день
Ничего не предпринимаю	8.8	23.5	14.7	17.6
Поднимаю ноги при отдыхе	8.7	45.7	17.4	23.9
Ношу компрессионные чулки	5.3	15.8	10.5	63.2
Обращалась к врачу	11.1	22.2	11.1	33.3
Меньше стою / сижу без движения	20.0	20.0	40.0	0.0
Другое / не указано	10.0	30.0	20.0	20.0

Критерий Краскела — Уоллиса, р=0,009

Полученные результаты анкетного опроса 150 беременных женщин города Ош демонстрируют, что клинические признаки варикозной трансформации вен нижних конечностей (венозная сетка, выпуклые вены или отёки) регистрируются у 37,3 % обследованных. Эта частота укладывается в диапазон, указанный Brown et al. (2021) и последующих исследований, распространённость варикозной болезни во время беременности варьирует от 18–29% в некоторых популяциях до 40–70% при учёте всех форм венозной патологии [8].

В частности, исследование De Maeseneer et al. (2022) показало дебют варикозных вен именно во время беременности у значительной части женщин, а в исследовании Vemuri et al. (2024) подчёркивается высокая частота функциональных проявлений [9].

Таким образом, полученная в нашей работе частота (37,3%) близка к средним значениям по международным данным и подтверждает значимость беременности как независимого фактора риска венозной недостаточности. Отсутствие статистически значимой связи симптомов с возрастом (p=0,288) и сроком гестации (p=0,332) согласуется с работами, где возрастной фактор не всегда доминирует у относительно молодых беременных (преобладающий контингент 21–35 лет), а проявления могут дебютировать уже во втором триместре за счёт гормональных и гемодинамических изменений [10].

Однако в ряде исследований, включая работу Eberhardt (2014), отмечается тенденция к более выраженной прогрессии симптомов в третьем триместре, что частично перекликается с нашей выборкой (37% симптомов против 25–27% в ранних сроках), хотя и не достигло уровня значимости [11].

Наиболее значимым фактором риска в нашей выборке оказалось количество беременностей (p=0,045): при третьей и последующих беременностях доля женщин с симптомами возрастала до 45% против 30% при первой. История беременности увеличивает риск развития варикозных вен на 82% (OR=1,82), а множественные исследования подтверждают, что увеличение паритета (multiparity) — один из сильнейших независимых предикторов развития и прогрессирования варикозной болезни после беременности (odds ratio до 2,69 в некоторых когортах), за счёт кумулятивного повреждения венозной стенки, повторяющихся гормональных нагрузок и механического воздействия на венозные клапаны.

Особое внимание привлекает характер применения мер профилактики. В нашей выборке наиболее выраженная ассоциация выявлена между активными мерами (особенно ношением компрессионных чулок) и наличием симптомов (p<0,01), причём 69,2% женщин, использующих компрессию, уже имели видимые изменения, тогда как в группе «ничего не предпринимаю» симптомы отсутствовали в 85,1% случаев. Аналогичная картина наблюдалась при анализе частоты субъективных жалоб (критерий Краскела-Уоллиса, p=0,009): ежедневные симптомы отмечали 63,2% женщин с компрессионным трикотажем. Эти данные указывают на преимущественно реактивный (симптоматический) характер профилактики в обследованной популяции. В отличие от этого, в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании профилактическое ношение компрессионных чулок (класс 1) с ранних сроков беременности позволило значительно снизить частоту возникновения emergent varicose veins (до 2–3-кратного уменьшения риска) [12].

Компрессия эффективно предотвращала отёки нижних конечностей и получала положительную оценку от беременных [9].

Низкий уровень превентивного использования компрессии (всего 8,7% в нашей выборке) и преобладание реактивного подхода свидетельствуют о недостаточной осведомлённости беременных и, возможно, недостаточной акцентированной информации от врачей на доклинической стадии. Анализ двигательного режима также выявил значимую связь между самооценкой физической активности и реальным положением тела в течение дня (p<0,001). Наиболее благоприятный паттерн (чередование положений) доминировал в группе средней активности (47,1%), тогда как малоподвижные женщины в 66,7% случаев проводили день преимущественно сидя, а активные — стоя (40,0%). Эти результаты согласуются с рекомендациями международных руководств и исследованиями, где длительное статическое положение (сидя или стоя >30–40 мин) признаётся ключевым модифицируемым фактором риска венозного стаза, а чередование поз, короткие прогулки и подъём ног в покое — базовыми мерами профилактики [13].

Таким образом, результаты настоящего исследования подтверждают кумулятивный риск варикозной трансформации при повторных беременностях, реактивный характер профилактики и недостаточную модификацию факторов риска образа жизни, что в целом соответствует глобальным тенденциям, но выявляет потенциал для улучшения профилактической работы в условиях региона Ош [14, 15].

Полученные данные подчёркивают необходимость раннего (с I триместра) и целенаправленного информирования беременных, особенно повторнородящих, о простых и доказанных мерах профилактики (компрессионный трикотаж, чередование поз, подъём ног, достаточное потребление жидкости), а также усиления разъяснительной роли акушеров-гинекологов для перехода от реактивного к упреждающему подходу.

Заключение

Анкетный опрос 150 беременных женщин города Ош выявил клинические признаки варикозной болезни нижних конечностей у 37,3%, субъективные симптомы — у 78,7%. Значимым фактором риска оказалось количество беременностей: при третьей и более беременностях симптомы встречались в 40–45% случаев. Необходимо раннее информирование беременных (особенно повторнородящих) о профилактике: компрессионный трикотаж, чередование положений, возвышенное положение ног, ограничение статических нагрузок. Рекомендуется включить обязательный блок по венозной профилактике в консультации женских консультаций и роддомов Оша, разработать простые материалы на кыргызском и русском языках и рассмотреть субсидирование компрессионного трикотажа для групп риска.