От хориоретинита неизвестной этиологии к макулярной неоваскуляризации: клинический случай

вызванного грибком рода Candida albicans [6; 10]. В экспериментальной модели глазного гистоплазмоза в виде острого многоочагового хориоидита у приматов (Macaca speciosa) было показано, что через 6 месяцев после самостоятельного купирования заболевания сформировались хориоретинальные рубцы [2].

Существует специфическая этиологически и патогенетически ориентированная терапия воспалительных заболеваний глаз. Однако, при развитии макулярной неоваскуляризации золотым стандартом лечения является введение ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF терапия). В 12-месячном исследовании MINERVA была продемонстрирована высокая эффективность и безопасность препарата ранибизумаб при лечении неоваскулярной мембраны различной этиологии, в том числе на фоне воспалительных заболеваний [13]. В настоящее время имеются единичные публикации об успешном лечении ингибиторами ангиогенеза макулярной неоваскулярной мембраны при токсоплазменном, сифилитическом хориоретините, хори-оретините на фоне вируса Западного Нила [3–5; 7].

Цель и задачи исследования

Представить клинический случай пациентки с фокальным хориоретинитом в субактивной стадии, осложнившимся развитием субретинальной неоваскулярной мембраны.

Материал и методы

Представлен клинический случай пациентки В., 33 лет, обратившейся в ФГАУ «НМИЦ» МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москва с диагнозом «Хориоретинит». Было проведено стандартное диагностическое обследование, в ходе которого измерялась острота зрения, внутриглазное давление. Также были проведены инстру-

ментальные методы исследования на приборе Spectralis (Heidelberg Engineering, Германия): оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ-ангиография, аутофлюоресценция, мультиспектральное лазерное сканирование глазного дна.

По результатам дополнительных исследований были проведены серологические исследования крови, рентгенография легких в двух проекциях.

Обсуждение

Из анамнеза известно, что 4 месяца назад в вечернее время суток на протяжении нескольких недель у пациентки ухудшалось зрение из-за диффузного помутнения правого глаза, которое постепенно перестало ее беспокоить. К офтальмологу не обращалась. Также пациентка сообщила, что 2 недели назад перед правым глазом появились искажения линий в верхней части поля зрения. Инфекционные заболевания — отрицает.

Визометрия в условиях мидриаза: OD = 1,0; OS = 1,0. ВГД: OD=16, OS= 17. При биомикроофтальмоскопии: оптические среды прозрачные; глазное дно: OD — диск зрительного нерва бледноват с перипапиллярно расположенным атрофическим фокусом, в нижнем сегменте перимакулярной области слои сетчатки истончены, виден атрофический очаг с гиперпигментированными краями, центральнее — светлый проминирующий очаг; OS — норма (Рис. 1). На периферии — без изменений. При проведении ОКТ обнаружено: OD — ниже фо-веа фокус хориоретинальной экскавации, типичный для рубцовой стадии хориоретинита, центральнее от него — утолщение слоев сетчатки, плоская отслойка пигментного эпителия с оптически плотным содержимым; OS — норма (Рис. 2).

По представленной картине одностороннего поражения глазного дна правого глаза со старым хориоретинальным рубцом в макулярной зоне и прилегающим

Рис. 1. Картина глазного дна правого глаза (А) и левого глаза (Б).

Рис. 2. ОКТ сканирование сетчатки правого глаза. Хориоретинальный рубец, центральнее — очаг элевации слоев сетчатки с интраретинальной жидкостью.

Рис. 3. ОКТ-ангиография глазного дна правого глаза. Субретинальная неоваскулярная мембрана.

к нему свежим очагом элевации слоев сетчатки с интра-ретинретинальной жидкостью предположительно был поставлен диагноз: «Приобретенный очаговый хорио-ретинит в субактивной стадии неизвестной этиологии». Предполагая давний воспалительный процесс в сетчатке ввиду наличия старых хориоретинальных рубцовых изменений были проведены серологические исследования крови. IgG, IgM к токсоплазме — отрицательно, IgG, IgM к цитомегаловирусу — отрицательно, IgG, IgM к вирусу герпеса 1 типа — отрицательно. Проведена рентгенография легких в двух проекциях: без патологических изменений.

Дальнейшее проведение ОКТ-ангиографии правого глаза выявило наличие патологического кровотока в зоне отслойки пигментного эпителия в виде кружева, что говорит о наличии свежего процесса (Рис. 3). Судя по диаметру сосудов и ветвлению сети хориоидальная неоваскулярная мембрана образовалась недавно. Это соотносится с появившимися жалобами на искажения предметов на правом глазу у пациентки 2 недели назад.

Суммировав данные анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз «Очаговый хориоретинит в неактивной стадии неизвестной этиологии. Хориоретинальный рубец. Субретинальная макулярная неоваскулярная мембрана». В связи с развитием МНВ пациентке была выполнена 1 инъекция анти-VEGF препарата.

Наличие свежего процесса субретинальной неоваскуляризации не вызывает сомнений в необходимости применения анти-VEGF терапии. Однако вопрос о возникновении хориоретинального рубца и развившейся макулярной неоваскуляризации остается открытым. В настоящее время осуществляется динамическое наблюдение за пациенткой.

Выводы

Таким образом, макулярная неоваскуляризация является достаточно редким осложнением воспалительных процессов сетчатки. Наличие МНВ требует применения «золотого стандарта» лечения интравитреальными инъекциями анти-VEGF препаратов вне зависимости от этиологии ее возникновения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29630234.