Отдаленные последствия профессионального радиационного воздействия (показатели смертности персонала по "Маяк" за 45 лет наблюдения)

Branch N1 of Institute of Biophysics, Public Health Ministry of Medical Industry of Russia, Chelyabinsk-65

Increased all causes mortality in men was revealed in epidemiological study among personnel of "Mayak" complex for 35-45 years of follow-up. This increase is due to enhanced cancer mortality and mortality from causes assigned to the category of "other causes". Enhanced cancer mortality in women was also revealed. All causes mortality, cancer mortality and mortality from "other causes" depend on accumulated dose of external gamma-exposure and on plutonium content in a body. Excess Relative Risk for solid cancers (excluding lung cancer and liver haemangiosarcomas is 0.14 and 0.22 per 1 Sv for men and women respectivly, if only external gamma-dose is taken into account.

Оценка риска неблагоприятных последствий техногенного облучения до сих пор является одной из главных задач эпидемиологических исследований. Актуальность этих работ обусловлена тем, что наиболее полные сведения о риске детерминированных и стохастических последствий действия радиации получены в результате изучения эффектов разового мощного облучения жителей японских городов, подвергшихся атомному нападению [12, 13]. Облучение людей, проживающих на территориях, загрязненных вследствие ядерных испытаний или деятельности атомных предприятий, существенно отличается не столько по величине дозового воздействия (в японских регистрах можно выделить когорты с малыми дозами), сколько по характеру формирования дозовых нагрузок. В связи с этим, правомерность переноса коэффициентов риска, полученных в японских когортах, на ситуации, когда имеет место пролонгированное внешнее или внутреннее облу- чение, требует подтверждения. Одним из путей достижения этой цели является проведение эпидемиологических наблюдений среди персонала предприятий атомной промышленности. Исследования среди промышленных рабочих, несмотря на относительно малую численность персонала, привлекают внимание эпидемиологов в первую очередь тем, что наличие индивидуальной дозиметрии позволяет получить достаточно надежные данные об уровне радиационного воздействия. Кроме того, группы профессиональных рабочих более однородны, чем "прочее" население, по всем нерадиационным факторам. Это касается социально-бытовых условий и, в первую очередь, уровня медицинского обеспечения, что важно для учета показателей заболеваемости и смертности, а также для верификации диагнозов и причин смерти. Трудности, связанные с так называемым "эффектом здорового рабочего", обусловленного достаточно строгим медицинским отбором такт с плутонием, прошли биофизическое обследование на его содержание в организме. Количественный состав основной группы представлен в таблице 2. Характеристика дозового воздействия и распределение изучаемого персонала по группам в зависимости от величины суммарной дозы внешнего гамма-облучения и содержания плутония представлены в таблице 3.

Если принять во внимание , что время работы в условиях внешнего облучения составило в сред нем около 20 лет , почти половина мужчин основ ной группы имели превышение ПДД по внешнему облучению , а среди носителей плутония около 40 % имели превышение ПДС ( более высокое содер жание плутония у женщин связано с крайне тяже лыми условиями их труда в первые годы эксплуа тации плутониевого производства ). Объектом ис следования являлись показатели смертности от всех и наиболее значимых причин . Для характе ристики уровня смертности рассчитывали средне годовые коэффициенты . Для нивелирования влия ния возраста проводили стандартизацию косвен ным методом [4], используя в качестве стандарта повозрастные показатели смертности в собствен ной контрольной группе . Кроме того , уровень смертности характеризовали показатели стандар тизованного относительного риска смерти ( СОР ), который представляет собой отношение числа наблюдаемых случаев смерти к ожидаемым [8], рассчитанным также на основании возрастных показателей той же контрольной группы . В работе обсуждаются результаты , имеющие 95 % досто верность .

Результаты и обсуждение

Показатели смертности изучаемого пер c онала представлены в таблице 4. У мужчин достоверное увеличение общей смертности обусловлено по вышенной смертностью от злокачественных ново образований и " прочих " болезней . Среди женщин с 95 % достоверностью увеличена только смерт ность от злокачественных новообразований .

В ранее проведенных исследованиях [3] стан дартизованные по возрасту коэффициенты смерт ности от всех причин , всех неопухолевых заболе ваний и внешних причин у персонала всегда ока зывались достоверно ниже средненациональных , что объяснялось нами влиянием " эффекта здоро вого рабочего ". По - видимому , это объяснение бы ло правомерным , так как сравнение с внутренним контро лем нивелировало это влияние ( см . табли цу 4).

Как у мужчин , так и у женщин основной группы уровень смертности от всех причин , зло качественных новообразований и " прочих " бо лезней зависел от суммарной дозы внешнего гам ма - облучения ( таблица 5).

людей для работы на предприятиях атомной про мышленности , преодолимы путем использования в качестве " контроля " ( стандарта ) когорт персонала с минимальными дозами профессионального обу чения . Эпидемиологические исследования среди персонала предприятий атомной промышленности давно проводятся у нас в стране и за рубежом [1-3, 5, 7, 9-11]. При профессиональном облучении в дозах , не превышающих предельно допустимые , не выявлено увеличения риска даже стохастиче ских , а тем более детерминированных эффектов [10, 11]. В отличие от регистров США и Великобри тании , включающих персонал , имевший облучение в большинстве случаев существенно ниже ПДД , регистр основного персонала ПО " Маяк ", на базе которого мы работаем , включает рабочих , под вергавшихся облучению в широком диапазоне доз , в том числе и существенно превышающих допус тимые [3, 7].

В настоящей статье приведены результаты эпидемиологического анализа показателей смер тности персонала , работавшего в наиболее небла гоприятных радиационно - гигиенических условиях периода освоения производства .

Материал и методы

Регистр , используемый для эпидемиологичес ких исследований , включает весь персонал , на чавший работать в 1948-72 годах на реакторах промышленного типа ( объекты А ), заводах по ра диохимическому выделению плутония из облучен ного в реакторах урана ( объекты Б ) и заводе по получению стандартного плутония ( объект В ). По скольку нас интересуют отдаленные последствия и , в первую очередь , канцерогенные эффекты , лю дей , начавших работать позже 1972 года , пока в регистр не включали . На базе регистра фор мируются основные и контрольные группы . Кон троль включает 9695 работников , имевших облу чение в дозах , ниже предельно допустимых . По возрастные показатели смертности в контрольной группе , которые в последующем использованы для расчета ожидаемых величин смертности в основ ной группе , приведены в таблице 1. Для сравнения в скобках даны повозрастные показатели смертно сти среди взрослого населения СССР , усреднен ные за 1970-86 годы [6]. Ранее именно эти по казатели общенациональной статистики исполь зовались нами для стандартизации по возрасту [3].

Основную группу в настоящей работе соста вили лица , начавшие работать на объектах А , Б и В в период освоения производства в 1948-58 го дах , для которых по состоянию на 01.01.93 г . уста новлен жизненный статус . Более 80 % лиц основ ной группы имели данные индивидуального дози метрического контроля по внешнему гамма - облучению и более 30 % из тех , кто мог иметь кон -

Таблица 1

Повозрастные показатели смертности ( сл .10^-5 чел / год ) в контрольной группе персонала ( по состоянию на 01.01.93 г .), используемые в качестве стандарта для расчета ожидаемых величин

( в скобках для сравнения приведены данные для взрослого населения страны , усредненные за 1970-86 годы )

П Р И Ч И Н А С М Е Р Т И Возраст Болезни системы Злокачественные (лет) Все причины кровообращения новообразования Внешние причины Прочие болезни МУЖЧИНЫ 18-29 270,8±23,0 (271,3) 7,8±3,9x (17,4) 9,8±4,4 (12,5) 225,7±21,0 (202,8) 27,5±7,3 (38,6) 30-39 294,0±21,2x (472,2) 44,4±8,2x (76,7) 38,3±7,6 (34,6) 183,8±16,8x (271,8) 27,6±6,5x (89,1) 40-49 593,7±31,1x (935,7) 205,6±18,4x (266,8) 120,1±14,0x (154,5) 192,4±17,8x (322,1) 75,6±11,1x (192,4) 50-59 1236,4±60,1x (1837,8) 535,4±39,7x (689,3) 369,7±33,0x (480,1) 201,1±24,4x (301,9) 130,2±19,6x (366,6) 60-69 2776,2±160,5x (3669,8) 1450,1±116,8x (1832,6) 830,0±88,6 (930,6) 152,6±38,1 (222,7) 343,4±57,1x (683,9) 70-79 4895,7±459,4 2991,8±362,7 1178,6±229,8 181,3±90,6 544,0±156,6 80 и (9657,6) (6652,5) (1208,6) (237,4) (1559) старше 7047,0±1482,6 4026,8±1138,8 2013,4±813,6 0 1006,7±578,3 ЖЕНЩИНЫ 18-29 110,9±33,4 (83,2) 0 (9,8) 40,3±20,2 (11,6) 50,4±22,5 (29,6) 20,2±14,3 (32,2) 30-39 117,7±26,3 (148,8) 23,5±11,8 (24,9) 41,2±15,6 (34,9) 23,5±11,8 (43,7) 29,4±13,2 (45,2) 40-49 225,5±33,6x (329,0) 55,1±16,6x (90,5) 65,1±18,0x (103,9) 70,2±18,7 (65,6) 35,1±13,3x (69,0) 50-59 633,9±59,7 (742,8) 203,7±33,9x (305,2) 294,3±40,7 (234,4) 67,9±19,6 (74,6) 67,9±19,6x (128,6) 60-69 1171,6±122,1x (1725,4) 643,7±90,7x (998,8) 309,0±63,0 (411,7) 77,2±31,5 (69,2) 141,6±42,7x (245,6) 70-79 3706,6±525,0 2702,7±450,6 231,7±133,6 154,4±109,1 617,8±217,7 80 и (7045,7) (5640,3) (569,2) (107,3) (728,8) старше 4854,4±2117,6 3883,5±1903,7 970,9±966,2 0 0 x - достоверно ниже средненациональных показателей, р ≤ 0,05.

"О О) й s ш JZ s 50

s

■u s о X

co T

Ul

0" s

В группе " носителей " плутония достоверное превышение фактической смертности над ожи даемой выявлено только от злокачественных новообразований ( таблица 6). Онкосмертность среди " носителей " превышала таковую не только в контрольной группе , но и во всей основной ( см . таблицу 4), а внутри группы " носителей " уровень онкосмертности имел прямую зависимость от величины содержания плутония ( см . таблицу 6).

Кроме того , у лиц с содержанием плутония выше 1480 Бк смерт ность от всех причин , " прочих " болез ней и болезней системы кровообращения у мужчин была достоверно выше , чем в группе с меньшим содержанием плутония . Таким образом , наиболее высокие показатели смертности , и не только онколо гической , имели место среди персонала , подвергав шегося сочетанному радиационному воздействию в дозах , превышающих допустимые .

Таблица 2

Показатели	Мужчины	Женщины
Число людей в регистре А , Б , В	8399	3448
Из них с известной судьбой	7173 (85,4 %)	2978 (86,4 %)
Человеко - лет наблюдения	247190	115073
Число лиц , имеющих данные ИФКУ	6413 (89,4 %)	2421 (81,3 %)
Среднее значение дозы внешнего гамма - облучения , сГр ( М ± m)	131,6 ± 1,4	115,3 ± 2,2
Работники объектов Б и В ( с известной судьбой )	5195	2273
Из них прошли биофизическое исследование на содержание плутония	1662 (32,0 %)	750 (33,0 %)
Человеко - лет наблюдения в группах " носителей "	59465	29576
Среднее значение содержания плутония в организме , Бк ( М ± m)	3182,0 ± 799,2	6134,6 ± 2112,7

Количественная характеристика когорты персонала , начавшего работать на основных заводах ПО " Маяк " в 1948-58 годах

Детальный анализ смертности от "прочих" болезней предстоит провести в будущем, в настоящей работе мы рассмотрим только онкосмертность. Увеличение онкосмертности и ее зависимость от дозы было отмечено и ранее [1, 3, 7, 9]. Сейчас мы имеем возможность не только подтвердить эти данные на большем материале и при больших сроках наблюдения, но и сравнить показатели для разных производств. Оказалось, что достоверно увеличена смертность от злокачественных новообразований среди лиц обоего пола на плутониевом производстве и среди мужчин радиохимических заводов. В структуре онкосмертности мужчин выше ожидаемых были показатели для опухолей органов пищеварения (в сумме все локализации), рака легкого и гемобластоза, а у женщин - для рака легкого, молочной железы и опухолей печени. Смертность от гемобластоза описана в работах [1, 3]. Поскольку в индукции рака легкого и некоторых опухолей печени (ангиосаркома) значительная роль принадлежит внутреннему альфа-облучению от инкорпорированного плутония [2, 5, 9], опухоли этих локализаций следует исключить при оценке канцерогенного риска по отношению к внешнему гамма-облучению. Для опухолей всех оставшихся локализаций избыточный относительный риск составил 0,14 на Зв у мужчин и 0,22 на Зв у женщин. Эти значения близки к величине риска для солидных опухолей у жертв атомного нападения - 0,34 на Зв для лиц обоего пола, облученных в возрасте 20 лет и старше [12].

Заключение

Эпидемиологическое исследование среди пер сонала , работавшего в неблагоприятных условиях освоения первого в стране атомного предприятия ПО " Маяк " при 45- летнем периоде наблюдения выявило повышение общей смертности , обуслов ленное увеличенной он космертностью . В структу ре последней увеличена смертность от рака легко го , злокачественных опухолей органов пищеваре ния ( в сумме все локализации ), гемолимфобла - стоза и рака молочной железы у женщин . Наиболь шая частота всех опухолей выявлена у лиц - " но сителей " плутония . Канцерогенный риск по от ношению к внешнему гамма - облучению для со лидных опухолей без рака легкого и ангиосарком печени составил 0,14 и 0,22 на Зв ( для мужчин и женщин соответственно ).

Распределение персонала по группам в зависимости от суммарной дозы внешнего гамма - облучения и накопленного содержания плутония в организме

Таблица 3

Дозовые интервалы внешнего гамма-облучения (сГр) Мужчины Женщины Интервалы по содержанию плутония в организме (Бк) Мужчины Женщины Число людей (%) Среднее значение дозы в интервале, (сГр) M±m Число людей (%) Среднее значение дозы в интервале, (сГр) M±m Число людей (%) Среднее значение содержания в интервале, (Бк) M±m Число людей (%) Среднее значение содержания в интервале, (Бк) M±m 0 760(10,6) 0 555(18,6) 0 0(НПЧ)x 108(6,5) 0 67(8,9) 0 меньше 25 1423(19,8) 10,92±0,09 672(22,6) 10,3±15 меньше 370 349(21,0) 220,89±2,96 165(22,0) 219,04±5,18 25-49,99 930(13,0) 36,56±0,13 340(11,4) 36,79±0,23 370-739,63 305(18,3) 534,65±3,70 156(20,8) 546,49±5,55 50-99,99 1173(16,4) 73,93±0,22 448(15,1) 72,32±0,40 740-1479,63 176(10,6) 905,39±5,18 105(14,0) 916,49±7,03 100-199,99 1364(19,0) 141,96±0,39 485(16,3) 141,90±0,75 1480-2959,63 397(23,9) 1809,3±15,54 142(18,9) 1858,51±29,6 200-299,99 799(11,1) 245,03±0,56 252(8,5) 244,85±1,12 2960 и более 327(19,7) 12841,22±2329,15 115(15,4) 28480,38±6694,04 300-399,99 374(5,2) 342,53±0,88 113(3,8) 344,68±1,84 400 и более 350(4,9) 542,54±6,74 111(3,7) 521,82±10,21 x - ниже порога чувствительности метода.

Таблица 4

Причина смерти		Число умерших		СОР (95% доверительный интервал)	Стандартизованный по возрасту показатель, сл.10-5 чел.-лет (М ± m)
		Фактическое	Ожидаемое
Все причины	М	2548	2177,26	1,17(1,12-1,23)x	799,4 ± 17,9x (683,0 ± 17,4) хх
	Ж	546	504,49	1,08(0,97-1,21)	487,6 ± 20,5 (450,5 ± 24,7)
Болезни системы	M	974	909,91	1,07(0,98-1,16)	272,1 ± 10,5
кровообращения	Ж	186	210,53	0,88(0,73-1,07) 1,40(1,26-1,56)x	(254,2 ± 10,6) 167,8 ± 12,1 (189,9 ± 16,0)
Злокачественные	М	756	538,65		217,6 ± 9,4x
новообразования	Ж	225	159,62	1,41(1,16-1,72)x	(155,0 ± 8,3) 198,9 ± 13,1x (141,1 ± 13,8)
Внешние	М	478	479,37	0,997(0,88-1,13)	196,0 ± 8,9
причины					(196,6 ± 9,4)
	Ж	51	66,04	0,77(0,54-1,11) 1,37(1,17-1,61)x	45,1 ± 6,3 (58,4 ± 8,9)
Прочие болезни	М	340	248,31		105,8 ± 6,5x (77,3 ± 5,9)
	Ж	84	68,31	1,23(0,90-1,69)	75,1 ± 8,1 (61,1 ± 9,1)