Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий

Автор: Маклагина А.В., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Статья в выпуске: 3 т.17, 2022 года.

Бесплатный доступ

Цель. Сравнить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ИБС и сочетанным поражением сонных артерий на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Работа основана на проспективном анализе результатов хирургического лечения 143 пациентов, которым выполняли комбинированное вмешательство - коронарное шунтирование (КШ) и каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ). Больных разделили на две группы в зависимости от типа вмешательства: 74 (51,7%) пациенты, оперированные на работающем сердце без ИК и 69 (48,3%), оперированные в условиях ИК. Результаты. Анализ продолжительности и качества жизни больных в течение 5 лет после одномоментных операций на сонных и коронарных артериях на работающем сердце показал высокую выживаемость (90,1%) при достаточно низкой частоте инфаркта миокарда (ИМ) - 4,6% и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)-3,8% за указанный период наблюдения. Отсутствовали достоверные различия в ежегодной динамике выживаемости и показателей «свободы от перечисленных осложнений» после комбинированных операций на работающем сердце и в условиях ИК. Однако, комбинированный показатель частоты неблагоприятных кардиоваскулярных событий MACCE (рецидив стенокардии и ИМ, ОНМК, летальный исход) был достоверно ниже после одномоментных операций с КШ без ИК (11,6% против 25,8%, р = 0,043). Заключение. Одномоментные операции КШ без ИК и КЭАЭ обеспечивают высокое качество жизни прооперированных пациентов в отдаленном периоде, сопровождаются низкой летальностью, а также меньшей частотой осложнений.

Еще

Ишемическая болезнь сердца, каротидная эндартерэктомия, коронарное шунтирование, реваскуляризация миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения

Короткий адрес: https://sciup.org/140296584

IDR: 140296584 | DOI: 10.25881/20728255_2022_17_3_33

Список литературы Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий

Gaudino M, Glieca F, Alessandrini F, Nasso G, Pragliola C, Luciani N, Mo-relli M, Possati G. High risk coronary artery bypass patient: incidence, surgical strategies, and results. The annals of thoracic surgery. 2004; 77(2): 574-579. doi: 10.1016/S0003-4975(03)01534-0.
Steinvil A, Sadeb B, Arbel Y, Justo D, Belei A, Borenstein N, et al. Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 57: 779-783. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.047.
Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбаш Л.С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2013. — №3. — С.26-35. [Ivanov SV, Sumin AN, Kazachek YaV, Filip'ev DE, Gusev SM, Malyshenko ES, Barbash LS. Options for revascularization outcomes optimization in patients with polyvascular disease. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanii. 2013; 3: 26-35. (In Russ).]
Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105: 837-840. doi: 10.1001 /archsurg.1972.04180120018005.
Okies JE, MacManus Q, Starr A. Myocardial revascularization and carotid endarterectomy: a combined approach. The annals of thoracic surgery. 1977; 23(6): 560-563. doi: 10.1016/s0003-4975(10)63702-2.
Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Молочков А.В. Выбор оптимального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов высокого риска // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. — 2014. — Т.7. — №2. — С.15-18. [Zhbanov IV, Sidorov RV, Kiladze IZ, Uriuzhnikov VV, Molochkov AV. Selection of the optimal methods of coronary artery bypass surgery in patients with high risk. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2014; 7(2): 15-18. (In Russ).]
Perez-Vela JL, et al. Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery. Role of brain magnetic resonance imaging. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58(9): 1014-1021. doi: 10.1157/13078548.
Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г., Алексахина Ю.А., Пащенков М.В. Влияние искусственного кровообращения на состояние когнивных функций у больных с ишемической болезнью сердца // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — №1. — С.150-157. [Buziashvili YuL, Ambatiello SG, Alexakhina YuA, Pashchenkov MV. Influence of cardiopulmonary bypass on cognitive functions in patients with ishemic heart disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005; 1: 150-157. (In Russ).]
Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Непосредственные и среднеотда-ленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т.25. — №3. — С.95-99. [Shneider YuA, Tsoi VG, Pavlov AA. Immediate and intermediate results of staged carotid endarterectomy in combination with coronary bypass grafting. Angiology and vascular surgery. 2019; 25(3): 95-99. (In Russ).] doi: 10.33529/ANGI02019304.
Мялюк П.А., Марченко А.В., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Алексеевич Г.Ю., Вронский А.С. Профилактика цереброваскулярных осложнений при коронарном шунтировании // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т.23. — №2. — С.148-156. [Myalyuk PA, Marchenko AV, Arutyunyan VB, Chragyan VA, Alekseevich GYu, Vronskii AS. Prevention of cerebrovascular complications in coronary bypass grafting. Angiology and vascular surgery. 2017; 23(2): 148-156. (In Russ).]
Силаев А.А., Кондауров А.Э., Чвоков А.В., Зорин Е.В., Назарян К.Э., Доронкин Д.А., Пещеренкова К.А., Лучкин А.В. Современные аспекты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2014. — Т.7. — №6. — С.24-27. [Silaev AA, Kondaurov AE, Chvokov AV, Zorin EV, Nazaryan KE, Doronkin DA, Peshcherenkova KA, Luchkin AV. Current aspects of surgical treatment of patients with coronary heart disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2014; 7(6): 24-27. (In Russ).]
Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях — чем обусловлен риск? // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — Т.18. — №3. — С.106-115. [Bazylev VV, Chernogrivov AE, Voevodin AB. Simultaneous interventions on carotid and coronary arteries: what is the risk due to? Angiology and vascular surgery. 2012; 18(3): 106-115. (In Russ).]
Жбанов И.В., Киладзе И.З., Маклагина А.В., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при одномоментном хирургическом лечении больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2022. — Т. 15. — № 2. — С. 114-121. [Zhbanov IV, Maklagina AV, Uriuzhnikov VV, Shab-alkin BV. Off-Pump coronary artery bypass grafting in simultaneous surgical treatment of patients with concomitant atherosclerotic lesion of coronary and supra-aortic arteries. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022;15(2):114-121. (In Russ).] doi:10.17116/kardio202215021114
Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоце-фальных артерий. — 2013. — С. 19-20. [Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. 2013;19-20. (In Russ)].
Dzierwa K, Pieniazek P, Musialek P, Piatek J, Tekieli L, Podolec P, et al. Treatment strategies in severe symptomatic carotid and coronary artery disease. Med Sci Monit. 2011;17:191-197. doi: 10.12659/MSM.881896
Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Дарвиш Н. А., Озолиньш А. А., Есенеев М. Ф., Моллаев Э. Б. и соавт. Тактика лечения больных с сочетанным ате-росклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий // Журнал неврологии и психиатрии им. C. С. Корсакова. — 2016. — №2. — С. 22-28. [Bokeriya LA, Sigaev IYu, Darvish NA, Ozolin'sh AA, Eseneev MF, Mollaev EB, et al. Treatment tactics for patients with concomitant atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries. ZHurnal Nevrologii I Psihiatrii Im Cc Korsakova. 2016;2:22-28. (In Russ).] doi: 10.17116/jnevro20161162122-28
Вознюк И. А., Арсенова Н. А., Хубулава Г. Г. Церебральные осложнения при коронарном шунтировании // Российский биомедицинский журнал. — 2009. — № 10. — С. 150-159. [Voznyuk IA, Arsenova NA, Hub-ulava GG. Cerebral complications of coronary artery bypass graft surgery. Rossiiskii biomeditsinskii zhurnal. 2009;10:150-159. (In Russ.)]
Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Тактика хирургического лечения мультифо-кальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2007. — №3. С.60-64. [Belov YuV, Komarov RN. Tactics of surgical treatment of multifocal stenotic lesions. Pirogov Russian journal of surgery. 2007; 3: 64-66. (In Russ).]
Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Молочков А.В. Сочетанные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях: хирургическая тактика и результаты // Анналы хирургии. — 2002. — №3. С.46-49. [Shabalkin BV, Zhbanov IV, Molochkov AV. Combined operations on coronary and brachiocephalic arteries: surgical tactics and results. Annaly hirurgii. 2002; 3: 46-49. (In Russ).]
Sharma V, Deo SV, Park SJ, Joyce LD. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. The annals of thoracic surgery. 2014; 97(1): 102-109. doi: 10.1016/j.athoracs-ur.2013.07.091.
Молочков А.В., Мурадов М.М., Киладзе И.З., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Тактика хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2015. — Т.8. — №5. — С.26-30. [Molochkov AV, Muradov MM, Kiladze IZ, Zhbanov IV, Shabalkin BV. Surgical treatment of advanced age patients with concomitant atherosclerotic lesion of coronary and brachiocephalic arteries. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirur-giya. 2015; 8(5): 26-30. (In Russ).] doi: 10.17116/kardio20158526-30.
Bulat C, et al. Combined surgical approach to carotid and coronary artery disease. Collegium antropologicum. 2008; 32(1): 209-216.

Еще

Статья научная