Отдаленные результаты эффективности противоопухолевого и восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста

Актуальность. В последние годы отмечается не только рост заболеваемости гинекологическим раком, но и наметилась тенденция прироста удельного веса женщин репродуктивного возраста, страдающих этой патологией. В результате проведенного противоопухолевого лечения у больных репродуктивного возраста значительно снижается качество жизни. По определению EORTC качество жизни, связанное со здоровьем, является характеристикой степени воздействия болезни или лечения на ожидаемое физическое, эмоциональное и социальное благополучие. Увеличение сроков продолжительности жизни поднимает вопрос не только о том, сколько прожила пациентка, но и как она их прожила. Одним из основных факторов, снижающих качество жизни этой категории больных, является развитие искусственной (ин- дуцированной) менопаузы после радикального лечения. Индуцированная менопауза проявляется тяжелыми симптомами дефицита эстрогенов, как правило, более выраженными, чем при естественном снижении функции яичников. В то же время вопрос коррекции менопаузальных расстройств у онкогинекологических больных на данный момент является нерешенным. Нет крупных рандомизированных исследований о применении ЗГТ у онкогинекологических больных. Использование негормональных средств для коррекции ранних проявлений менопаузы не показало высокой эффективности, вопросы санаторно-курортного лечения остаются практически не разработанными.

Цель исследования. Оценить влияние разработанного комплекса восстановительного лечения у больных гинекологическим раком репродуктивного возраста на качество жизни и отдаленные результаты противоопухолевой терапии.

Материал и методы. В исследование вошли 83 женщины репродуктивного возраста, больных раком шейки и тела матки Ib-IIb стадий. Всем пациенткам было проведено стандартное противоопухолевое лечение. I группу составили 43 пациентки, которым через 3-6 месяцев после завершения противоопухолевого лечения был проведен комплекс восстановительного лечения, II группу – 40 женщин, которым реабилитационные мероприятия не проводились. Комплекс восстановительного лечения назначался при отсутствии признаков продолженного роста и метастазирования процесса. Реабилитационные мероприятия, проводимые в условиях местного реабилитационного центра, включали преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию, психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий осуществлялась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), модифицированного менопаузального индекса, опросника качества жизни EORTC.

Результаты. При сравнительной характеристике уровня нейровегетативных расстройств у пациенток основной группы отмечается достоверное снижение этого показателя после проведения восстановительного лечения по сравнению с контрольной (13,9 и 17,2 балла соответственно). Аналогичная картина на- блюдается и при анализе показателей тревоги (6,7 и 9,3 балла соответственно). При анализе уровня депрессии отмечается тенденция к снижению этого показателя у пациенток основной группы по сравнению с контрольной (6 и 7 баллов соответственно). При анализе качества жизни у пациенток основной группы до и после проведения восстановительного лечения отмечалось достоверное повышение уровня эмоционального (48,7 и 57,1 балла соответственно) и социального функционирования (57,9 и 65,8 балла соответственно), а также тенденция к повышению общего уровня здоровья (61,7 и 65,3 балла соответственно) и физического функционирования (70,3 и 74,3 балла соответственно), в то время как у пациенток контрольной группы динамики этих показателей не наблюдалось. При оценке отдаленных результатов лечения в основной и контрольной группах не отмечено достоверной разницы в уровне 2-летней общей выживаемости (100% и 100% соответственно). Аналогичные результаты получены и в отношении 2-летней безрецидивной выживаемости (92% и 93,3% соответственно).

Выводы. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий снижает уровень тревожно-депрессивных, нейровегетативных расстройств, повышает качество жизни больных гинекологическим раком репродуктивного возраста после проведенного противоопухолевого лечения, не ухудшая отдаленных показателей проведенного противоопухолевого лечения.