Отдаленные результаты этапной коррекции ишемической болезни сердца и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у пациентов с тяжелым поражением коронарного русла



ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНОЙ КОРРЕКЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ

С ТЯЖЕЛЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА

ГРИГОРЬЕВ В.С.1, ГОЛУХОВА Е.З.1, БУЗИАШВИЛИ Ю.И.1, ПЕТРОСЯН К.В.1, АБРОСИМОВ А.В.1, АЛЕКЯН Б.Г.2, БОКЕРИЯ О.Л.1, БОКЕРИЯ Л.А.1

• ¹ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;

• ²ФГБУ «НМИЦХ им. А.В. Вишневского» МЗ РФ, г. Москва. Россия

Введение (цели/задачи). Ишемическая болезнь сердца часто сочетается с сопутствующей патологией, требующей хирургической или эндоваскулярной коррекции. Целью нашего исследования являлась оценка отдаленных результатов выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и возможность разделения вмешательств на этапы в качестве «моста» к коррекции сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Материал и методы. В исследование включены 267 пациентов со стабильной стенокардией, которым ранее не выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и операции в условиях ИК. Все этапы лечения выполнялись в ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Включались случаи как трехсосудистого поражения, так и вовлечения ствола левой коронарной артерии с доступностью оценки отдаленных результатов с повторным обследованием. Длительность наблюдения составила 2,67 ± 1,66 лет. Средний возраст пациентов – 63,9±9,9 лет. Из них 71,9% пациентов были мужчины, 28,1 % пациентов – женщины. ЧКВ выполнялись в один этап (65,2 %), два этапа (31,5 %) или три этапа (3,3 %). Этапная коррекция сопутствующей сердечно-сосудистой патологии выполнена 32 (12,0 %) больным. В отдаленном периоде данные вмешательства выполнены 47 (17,6 %) пациентам. Проведен анализ частоты развития неблагоприятных исходов на различных этапах лечения.

Результаты. Исходно были запланированы и выполнены следующие виды этапных вмешательств: радиочастотная абляция (РЧА) аритмий (n = 9), имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)(n = 6), каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) (n = 3), хирургия аорты и артерий нижних конечно- стей (n = 4), эндоваскулярное лечение патологии брахиоцефальных, почечных и артерий нижних конечностей (n = 12). Госпитальная летальность при выполнении первичной коррекции имела место в 1 (0,37 %) случае. Повторная реваскуляризация миокарда выполнена в 19,8 % случаев. В 78,4 % (n = 40) случаев выполнялись повторные ЧКВ, в 21,6 % (n = 11) случаев выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ). В отдаленном периоде выполнены эндоваскулярные вмешательства (n = 11), имплантация ЭКС (n = 5), РЧА аритмий (n = 13), КЭЭ (n = 6), хирургия аорты и артерий нижних конечностей (n = 7), протезирование клапанов сердца (n = 8), реконструкция грудной аорты (n = 2) реконструкция ЛЖ (n = 2), в сочетании с АКШ в двух случаях. Отдаленная госпитальная летальность составила 3 (1,12 %) случая.

Выводы. ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и различной коморбидностью, сопровождается низкой частотой развития неблагоприятных событий при оценке непосредственных и отдаленных результатов. Выполнение ЧКВ позволяет эффективно осуществлять этапную реваскуляризацию миокарда, сочетая этапы с запланированной коррекцией сопутствующей сердечно-сосудистой патологии как в рамках малоинвазивных эндоваскулярных, так и открытых хирургических вмешательств. Достижение оптимального объема реваскуляризации миокарда, в том числе с учетом повторных вмешательств, позволяет ЧКВ служить эффективным «мостом» к хирургической коррекции сочетанной сердечно-сосудистой патологии, снижая потенциальные риски кардиальных осложнений и операционной летальности в данной когорте больных.