Отдаленные результаты комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией рака тела матки I стадии, с неблагоприятным прогнозом

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 47 больных РТМ Ib-c стадии, проходивших лечение в НИИ онкологии с 2001 г. по настоящее время. Основную группу составили 25 больных, получивших комбинированное лечение с ИОЛТ и дистанционной гамма-терапией (ДГТ). Контрольную группу – 22 больных, получивших стандартное комбинированное лечение (хирургическое лечение + ДГТ). Распределение больных по стадиям проводилось в соответствии с международной клинической классификацией рака тела матки TNM и FIGO, гистологической классификацией ВОЗ (1992).

Результаты. Средний возраст больных в основной группе составил 59,5±1,5 года, в контрольной группе 56,3±1,3 года. В соответствии с рекомендациями ESMO (2006) все больные были подразделены, согласно группам риска, на «низкий», «промежуточный» и «высокий риск». В основной группе преобладали больные с «промежуточным» риском, которые составили 92% и «высоким» риском 8%. В контрольной группе больные с «промежуточным» риском составили 100%. В основной группе сопутствующая патология выявлена в 60%, а в контрольной в 33,6%. В основном выявлялось сочетание ожирения, чаще II степени, гипертонической болезни II-III степени, сахарного диабета. Больным основной группы на первом этапе было выполнено оперативное лечение с проведением ИОЛТ 10 Гр на культю влагалища. Вторым этапом, в послеоперационном периоде, проводилась ДГТ, в стандартном режиме фракционирования дозы. Курсовая суммарная доза с учетом ИОЛТ 10 Гр составляла 60 Гр по изоэффекту. Контрольную группу РТМ составили 22 пациентки. Этим больным на первом этапе была проведена экстирпация матки с придатками. Второй этап лечения включал послеоперационный курс ДГТ в СОД 40-46 Гр на область параметрия. Все больные наблюдались с 2001

г. до настоящего времени. Оценка выживаемости по методу Каплан-Майера показала, что показатель общей 7-летней выживаемости у больных РТМ Ib-c стадии в основной группе составил 100%, в контрольной группе – 80% (р=0,04). Показатель 7-летней безрецидивной выживаемости у больных РТМ I b-c стадии в основной группе также составил 100%, в группе контроля – 77,5% (р=0,04). Прогрессирование заболевания в контрольной группе выявлено в 13,6%. В 66,7% это были локорегионарные рецидивы (метастазы в культю влагалища, в подвздошные и парааортальные лимфоузлы). В 33,3% наблюдалось отдаленное метастатическое поражение бедренной кости.

Выводы. У больных РТМ I стадии, имеющих «промежуточный» и «высокий» риск прогрессирования заболевания, комбинированное лечение целесообразно дополнять ИОЛТ.