Отдаленные результаты ксеносклеропластики при прогрессирующей миопии

Самаркандский МИ, г. Самарканд, Узбекистан

Прогрессирующая близорукость является одной из основных нозологических причин первичной инвалидности по зрению [3]. Среди способов лечения, направленных на торможение прогрессирования миопии, наиболее эффективны склероукрепляющие операции, в механизме действия которых, независимо от способа и вида пластического материала, выделяют следующие факторы: механическое укрепление склеры, реваскуляризация с улучшением гемодинамики в оболочках глаза, а также тканевое биостимулирующее действие имплантата [1, 2].

Множество различных модификаций склеропластических операций также указывает на неудовлетворенность хирургов, сложность выполнения, травматичность и наличие операционных и послеоперационных осложнений.

Вышеизложенное вызвало необходимость создания нами эффективного, малотравматичного метода лечения пациентов с прогрессирующей миопией с использованием доступных материалов, в нашем случае, из перикарда овцы [1, 2]. (Авторское свидетельство 002-02/145 РУз от 28.03.2003 и лицензия на производство ксенотрансплантата 4893 от 06.04.2005. РУз)

Цель работы: оценка эффективности ксе-носклеропластики заднего полюса глаза в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. 90 пациентам (90 глаз) с прогрессирующей осложненной близорукостью различных степеней (от 3,0 до 6,0 Д – 17 глаз; от 6,0 до 9,0 Д – 32 глаза; 9,0 Д и выше – 41 глаз) проведены склеропластические операции по разработанной нами методике. Второй парный глаз (90 глаз) оставался контрольным для сравнения эффективности проводимого лечения. Возраст больных варьировал пределах 10-20 лет. На эти глаза проводились традиционные консервативные способы лечения (тренировка цилиарных мышц по Э.С. Аветисову, инъекции общеукрепляющих и витаминных средств в течение 15-20 дней).

Прогрессирующей близорукостью считали рост миопии 1,0 Д и выше в течение 1 года. Пациенты до этого годами наблюдались у окулистов, и им проводились консервативные методы лечения.

Техника операции: Производили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в верхне-наружном его квадранте в 8-10 мм от лимба, изогнутым шпателем в направлении к заднему полюсу глаза формировался узкий тоннель. По сформированному тоннелю в направлении заднего полюса глаза вводили ксенотрансплантат размером 10,0х20,0 мм. На конъюнктивальную рану накладывали узловой шов.

Результаты и обсуждение: динамические наблюдения за оперированными пациентами в течение двух лет показали улучшение остроты зрения от 0,02 до 0,50 в течение одного года и в следующие периоды наблюдения оставались стабильными. В 1 группе (n=17) – острота зрения до операции без коррекции 0,06 + 0,03*, с коррекцией 0,41 + 0,02, после операции – без коррекции 0,12 + 0,01*, с коррекцией 0,52* + 0,02. Во 2-й группе (n=32) – острота зрения до операции без коррекции равнялась 0,06 + 0,00, с коррекцией 0,33 + 0,02, а после операции без коррекции 0,11 + 0,01*, с коррекцией 049 + 0,01*. В 3-й группе (n=41) – до операции без коррекции 0,04 + 0,00, с коррекцией 0,17 + 0,01, после операции без коррекции – 0,06 + 0,00*, с коррекцией 022 + 0,02*. В контрольной группе (n=90n) острота зрения до лечения без коррекции находилась в пределах 0,05 + 0,00; с коррекцией 0,17 + 0,02, после лечения – без коррекции 0,04 + 0,01, с коррекцией 0,08 + 0,00* (М + m р<0,01).

Таким образом, в послеоперационном периоде наглядно прослеживается улучшение как корригированной, так и некорригированной остроты зрения в 1 и 2 группах пациентов и незначительное повышение остроты зрения в 3-й группе. Это объясняется плотным прилеганием и склеиванием ксенотрансплантата, а также появлением массы новообразованных сосудов, которые улучшают трофику тканей глаза.

Изучение динамики рефракции показало, что в 1-й группе рефракция до операции составляла 4,75 + 0,85Д, после операции 4,50 + 0,45Д, во 2-й гр. до операции – 7,50 + 0,74Д, после операции – 7,00 + 0,35Д, отмечалось уменьшение миопии от 0,25Д до 1,0Д, а в 3-й группе – до операции 12,20 + 0,25Д, после операции 12,25 + 030Д (М + m Р<0,001) рефракция глаза не менялась. Следовательно, во всех группах после склеропластики остановился рост миопии, в то время как в контрольной группе (n=90) до лечения рефракция составила 10,74 + 0,30Д, после лечения – 12,60 + 0,20Д* (М + m Р<0,001). В этой группе продолжался рост миопии до 2,0Д в год и отмечалось ухудшение зрительных функций.

В отдаленном периоде каких-либо осложнений со стороны глаза не было зафиксировано. Об уменьшении реактивных свойств донорского ксенотрансплантата после операции свидетельствует отсутствие теннонитов или каких-либо других аллергических реакций.

При динамическом наблюдении через 1, 3, 6 месяцев и до 4-х лет отмечалась стабильность достигнутых зрительных функций.

Эффективность склеропластики прямо связана с укреплением склеры, стабилизацией переднезаднего размера (ПЗР) глазного яблока и биомеханической устойчивостью склеральной оболочки.