Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации

Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

С целью преодоления недостатков расширенной мастэктомии по Урбану-Холдину, которая применяется в нашей клинике с 1959 г., и сохранения радикальности хирургического лечения рака молочной железы центральных и медиальных локализаций, в нашей клинике в 1995 г. разработана и внедрена методика видеоторако-скопической парастернальной лимфатической диссекции. Если ее меньшая травматичность не вызывает сомнений, то онкологическая адекватность требует изучения отдаленных результатов лечения. Нами проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации прооперированных в отделении маммологии КОД МЗ РТ с 1983 по 2007 г.

Отдаленные результаты хирургического лечения у больных (n=333), перенесших мастэктомию по Урбану-Холдину, при I стадии заболевания составили 95,6 ± 2,0 %; при IIA – 86,6 ± 2,7 %; при IIB – 85,1 ± 3,1 %; при IIIA и IIIB – 76,9 ± 3,2 % и 62,0 ± 3,5 % соответственно

(общая – 81,6 ± 3,0 %). Пятилетняя выживаемость у больных, перенесших видеоторакоско-пическую парастернальную лимфодиссекцию (n = 679), при I стадии заболевания составила 96,7 ± 2,1 %, при IIA – 92,6 ± 2,8 %; при IIB – 85,8 ± 3,2 %; при IIIA и IIIB – 77,9 ± 3,3 % и 62,8 ± 3,2 % соответственно (общая – 83,2 ± 3,1 %). Для оценки адекватности видеоторако-скопической парастернальной лимфатической диссекции традиционной (открытой) мы сопоставили показатели 5-летней выживаемости двух групп больных. Достоверность различий в эффекте лечения между сопоставляемыми группами при различных стадиях заболевания составила р>0,05, что говорит об адекватности видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции в сравнении с традиционной мастэктомией по Урбану-Холдину. Выживаемость во всей группе в целом составила при I стадии заболевания – 96,1 ± 2,3 % (n=232), при IIA – 88,0 ± 2,9 % (n=338); при IIB – 83,7 ± 3,2 % (n=126); при IIIA и IIIB –77,3 ± 3,4 % (n=114) и 62,2 ± 3,3 % (n=202) соответственно; общая – 83,2 ± 3,1 % (n=1012). Поскольку зоной нашего интереса в данном исследовании является парастернальный коллектор, мы решили подробней остановиться на группе больных с метастазами в парастернальных лимфоузлах (n=189). Так, имеется достоверное снижение (p<0,05) показателей пятилетней выживаемости в зависимости от критерия Т, при Т1 – 74,2 ± 3,2 %, Т2 – 64,1 ± 3,4 %, Т3 – 60,3 ± 3,3 %, Т4 – 46,5 ± 3,5 %, во всей группе имеющих метастазы в парастернальных узлах – 61,0 ± 3,2 %. Также имеется достоверное ухудшение результатов хирургического лечения больных с метастазами в парастернальный коллектор в зависимости от уровня поражения аксиллярного коллектора. При изолированном поражении парастернальных лимфоузлов пятилетние результаты составили 84,3 ± 3,2 %, при сопутствующем поражении аксиллярного коллектора, соответствующего критерию N1, 5-летняя выживаемость равнялась 69,1 ± 3,2 %, при N2 – 49,6 ± 3,4 %. Проанализировав отдаленные результаты в зависимости от количества пораженных парастернальных лимфоузлов, выявили, что при поражении 1 лимфоузла пятилетняя выживаемость составила 62,8 ± 3,8 %, при 2 – 61,1 ± 3,7 %, при 3 – 58,2 ± 3,8 %, при поражении 4 и более – 51,9 ± 3,8 %. Из этого следует, что метастазы в парастернальный коллектор, на наш взгляд, являются наиболее значимым негативным прогностическим фактором, хотя группа полиморфна по своей структуре и выживаемость больных меняется в зависимости от размеров первичной опухоли, сопутствующего поражения аксилярного коллектора и количества пораженных парастернальных лимфатических узлов, что требует дальнейшего рассмотрения этого вопроса в последующих исследованиях.