Отдаленные результаты лечения больных раком тела матки с ИОЛТ

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 59 больных РТМ I–III стадий, проходивших лечение в НИИ онкологии с 2001 г. по настоящее время. Основную группу составили 37 больных (из них 12 больных II–III cтадии), получивших комбинированное лечение с ИОЛТ и дистанционной гамма-терапией (ДГТ). Контрольную группу составили 24 больных, получивших стандартное комбинированное лечение (хирургическое лечение + ДГТ). Распределение больных по стадиям проводилось в соответствии с международной клинической классификацией рака тела матки TNM и FIGO, гистологической классификацией ВОЗ (1992).

Средний возраст больных в основной группе – 59,5±1,5 года, в контрольной – 56,3±1,3 года. В соответствии с рекомендациями ESMO (2006) все больные были подразделены согласно группам риска – на «низкий», «промежуточный» и «высокий риск». В основной группе преобладали больные с «промежуточным» риском, которые составили 82% и с «высоким» риском – 18%. В контрольной группе больные с «промежуточным» риском составили 100%. В основной группе сопутствующая патология выявлена в 60%, в контрольной – в 33,6%. В основном имелось сочетание ожирения, чаще II степени, гипертонической болезни II–III стадии, сахарного диабета. Больным основной группы на первом этапе было выполнено оперативное лечение с ИОЛТ в дозе 10 Гр на культю влагалища. Вторым этапом в послеоперационном периоде, проводилась ДГТ в стандартном режиме фракционирования дозы. Курсовая суммарная доза с учетом ИОЛТ составляла 60 Гр по изоэффекту. В контрольной группе на первом этапе была проведена экстирпация матки с придатками. Второй этап включал послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии в СОД 40–46 Гр, на область параметрия.

Результаты. Оценка выживаемости, определяемой по методу Каплан–Майера, показала, что показатели общей 7-летней выживаемости у больных РТМ Ib-c стадии, в основной группе составили 100%, в контрольной – 80% (р=0,04). Показатели 7-летней безрецидивной выживаемости у больных РТМ Ib-c стадии в основной группе – 100%, в группе контроля – 77,5% (р=0,04). Прогрессирование заболевания в контрольной группе выявлено в 13,6 %. В 66,7% это были локорегионарные рецидивы (метастазы в культю влагалища, в подвздошные и параа-ортальные лимфоузлы). В 33,3% наблюдалось метастатическое поражение бедренной кости. Анализ отдаленных результатов лечения 12 больных РТМ II–III стадии выявил, что средний срок наблюдения для этой категории больных составил 37 мес (2–44 месяца). Умерло от прогрессирования заболевания 3 больных.

Выводы. У больных РТМ I стадии, имеющих «промежуточный» и «высокий» риск прогрессирования заболевания, целесообразно комби- нированное лечение дополнять ИОЛТ, а для определения эффективности комбинированного лечения с ИОЛТ для больных II–III стадий необходимо дальнейшее исследование.