Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце

Автор: Шабаев Ильмир Фанилевич, Козырин К.А., Тарасов Р.С.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Статья в выпуске: 3 т.24, 2020 года.

Бесплатный доступ

Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце. Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения. Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда - 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались. Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.

Еще

Коронарное шунтирование на работающем сердце, минимально инвазивное коронарное шунтирование

Короткий адрес: https://sciup.org/142230748

IDR: 142230748 | DOI: 10.21688/1681-3472-2020-3-62-69

Список литературы Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце

Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L, Brown D.L. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med. 2009;122(2):152-161. PMID: 19185092. http://dx.doi.org/10.1016/j. amjmed.2008.07.027
Velazquez EJ., Lee K.L., Jones R.H., Al-Khalidi H.R., Hill J.A., Panza J.A., Michler R.E., Bonow R.O., Doenst T., Petrie M.C., Oh J.K., She L., Moore V.L., Desvigne-Nickens P., Sopko G., Rouleau J.L., STICHES Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374(16):1511-1520. PMID: 27040723, PMCID: PMC4938005. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1602001
Ricotta J.J., Wall L.P., Blackstone E. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass: a case-controlled study. J Vasc Surg. 2005;41(3):397-401. PMID: 15838469. http://dx.doi.org/10.1016/Uvs.2004.11.035
Kon Z.N., Brown E.N., Tran R., Joshi A., Reicher B., Grant M.C., Kallam S., Burris N., Connerney I., Zimrin D., Poston R.S. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135:367-375. PMID: 18242270, PMCID: PMC2962576. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.025
Sandoval Y., Brilakis E.S., Canoniero M.,Yannopoulos D., Garcia S. versus incomplete coronary revascularization of
Head S.J., Borgermann J., Osnabrugge R.L.J., Kieser T.M., Falk V., Taggart D.P., Puskas J.D., Gummert J.F., Kappetein A.P. Coronary artery bypass grafting: Part 2 -optimizing outcomes and future prospects. Eur Heart J. 2013;34(37):2873-2886. PMID: 24086086. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht284
Blazek S., Rossbach C., Borger M.A., Fuernau G., Desch S., Eitel I., Stiermaier T., Lurz P., Holzhey D., Schuler G., Mohr F.-W., Thiele H. Comparison of sirolimus-eluting stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 7-year follow-up of a randomized trial. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(1 Pt A):30-38. PMID: 25499302. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2014.08.006
Deppe A.-C., Liakopoulos O.J., Kuhn E.W., Slottosch I., Scherner M., Choi Y.-H., Rahmanian P.B., Wahlers T. Minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for single-vessel disease: A meta-analysis of 2885 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(3):397-406. PMID: 25100715. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu285
Wang X.-W., Qu C., Huang C., Xiang X.-Y., Lu Z.-Q. Minimally invasive direct coronary bypass compared with percutaneous coronary intervention for left anterior descending artery disease: A meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):125. PMID: 27491539, PMCID: PMC4974706. http://dx.doi. org/10.1186/s13019-016-0512-1
Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. http://dx.doi. org/10.1093/eurheartj/ehy394
Шабаев И.Ф., Тарасов Р.С., Козырин К.А. Госпитальные результаты миниинвазивного коронарного шунтирования передней нисходящей артерии на работающем сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(2):58-67. [Shabaev I.F., Tarasov R.S., Kozyrin K.A. In-hospital results of minimally invasive off-pump coronary artery bypass grafting. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(2):58-67. (In Russ.)]
Sellke F.W., DiMaio J.M., Caplan L.R., Ferguson T.B., Gardner T.J., Hiratzka L.F., Isselbacher E.M., Lytle B.W., Mack M.J., Murkin J.M., Robbins R.C., American Heart Association. Comparing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting: numerous studies but few conclusions: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia in collaboration with the Interdisciplinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation. 2005;111(21):2858-2864. PMID: 15927994. http://dx.doi.org/10.1161/ CIRCULATI0NAHA.105.165030 patients with multivessel coronary artery disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2015;17(3):366. PMID: 25708977. http://dx.doi.org/10.1007/s11936-015-0366-1 6. Prestipino F., Spadaccio C., Nenna A., Sutherland F.Wh., Beattie G.W., Lusini M., Nappi F., Chello M. Off-pump coronary artery bypass grafting versus optimal medical therapy alone: effectiveness of incomplete revascularization in high risk patients. J Geriatr Cardiol. 2016;13(1):23-30. PMID: 26918009, PMCID: PMC4753008. http://dx.doi.org/10.11909/Ussn.1671-5411.2016.01.008
Parolari A., Alamanni F., Cannata A., Naliato M., Bonati L., Rubini P., Veglia F., Tremoli E., Biglioli P. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: Meta-analysis of currently available randomized trials. Ann Thorac Surg. 2003;76(1):37-40. PMID: 12842509. http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00183-8
Ascione R., Ghosh A., Reeves B.C., Arnold J., Potts M., Shah A., Angelini G.D. Retinal and cerebral microembolization during coronary artery bypass surgery: a randomized, controlled trial. Circulation. 2005;112(25):3833-3838. PMID: 16365207. http:// dx.doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.105.557462
Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S., Adams S.J., Peterson R.C. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity. Ann Thorac Surg. 1999;68(4):1498-1501. PMID: 10543553. http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00953-4
Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J.H., Novitzky D., Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Eng J Med. 2009;361(19):1827-1837. PMID: 19890125. http://dx.doi. org/10.1056/NEJMoa0902905
Lamy A., Devereaux PJ., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E., Straka Z., Piegas L.S., Akar A.R., Jain A.R., Noiseux N., Padmanabhan C., Bahamondes J.-C., Novick R.J., Vaijyanath P., Reddy S.K., Tao L., Olavegogeascoechea P.A., Airan B., Sulling T.-A., Whitlock R.P., Ou Y., Pogue J., Chrolavicius S., Yusuf S., CORONARY Investigators. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year. N Eng J Med. 2013;368:1179-1188. PMID: 23477676. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1301228
Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шилов А.А., Кочергин Н.А., Бар-бараш Л.С. Миниинвазивная гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Состояние вопроса. Мнение научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2016;5(2):46-50. [Ganyukov V.I., Tarasov R.S., Shilov A.A., Kochergin N.A., Barbarash L.S. Hybrid minimally invasive myocardial revascularization in multivessel coronary disease. State of the issue. The experience of state research institute. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;5(2):46-50. (In Russ.)]
Birla R., Patel P., Aresu G., Asimakopoulos G. Minimally invasive direct coronary artery bypass versus off-pump coronary surgery through sternotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95(7):481-485. PMID: 24112493, PMCID: PMC5827271. http://dx.doi.org/10.1308/003588413X13629960047119
Kon Z.N., Brown E.N., Tran R., Joshi A., Reicher B., Grant M.C., Kallam S., Burris N., Connerney I., Zimrin D., Poston R.S. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(2):367-375. PMID: 18242270, PMCID: PMC2962576. http://dx.doi.org/10.1016/Utcvs.2007.09.025
Murphy G.J., Bryan A.J., Angelini G.D. Hybrid Coronary Revascularization in the Era of Drug-Eluting Stents. Ann Thorac Surg. 2004;78(5):1861-1867. PMID: 1551 1503. http://dx.doi. org/10.1016/j.athoracsur.2004.07.024
Stanbridge R.D., Hadjinikolaou L.K. Technical adjuncts in beating heart surgery comparison of MIDCAB to offpump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(Suppl 2):S24-S33. PMID: 10613552
Karpuzoglu O.E., Ozay B., Sener T., Aydin N.B., Ketenci B., Aksu T., Gercekoglu H., Demirtas M. Comparison of minimally invasive direct coronary artery bypass and off-pump coronary artery bypass in single-vessel disease. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E39-E43. PMID: 19233764. http://dx.doi. org/10.1532/HSF98.20081068
Kofidis T., Emmert M.Y., Paeschke H.G., Emmert L.S., Zhang R., Haverich A. Long-term follow-up after minimal invasive direct coronary artery bypass grafting procedure: a multi-factorial retrospective analysis at 1000 patient-years. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(6):990-994. PMID: 19734173. http://dx.doi. org/10.1510/icvts.2009.213900
Зеньков А.А., Островский Ю.П. Сравнительный анализ ближайших и среднесрочных отдаленных результатов миниинвазивного коронарного шунтирования в случайных выборках пациентов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;6:22-28. [Zenkov A.A., Ostrovsky Yu.P. Comparative analysis of the immediate and mid-term results of the minimally invasive coronary artery bypass grafting in random samples of patients. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Breast and cardiovascular surgery. 2014;6:22-28 (In Russ.)]
Бокерия Л.А., Коваленко О.А., Ирасханов А.К., Бенделиа-ни Н.Г. Сравнительные отдаленные результаты полного артериального коронарного шунтирования и реваскуля-ризации внутренней грудной артерией и венами. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2012;13(2):49-57. [Bokeria L.A., Kovalenko O.A., Iraskhanov A.K., Bendeliani N.G. Comparative long-term results of complete arterial coronary artery bypass grafting and revascularization with the internal thoracic artery and veins. Byulleten' NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistyye zabolevaniya = Bulletin of the N.N. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2012;13(2):49-57. (In Russ.)]
Зеньков А.А. Анализ качества жизни при различных методах хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное рандомизированное исследование MICSREVS. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018;17(1 ):68-80. [Zenkov A.A. Life quality analysis on the application of different methods of surgical myocardial revascularization: prospective randomized trial MICSREVS. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Vitebsk State Medical University Bulletin. 2018;17(1):68-80. (In Russ.)]
Зеньков А.А. Кривая обучения при многососудистой ми-ниинвазивной реваскуляризации миокарда. Кардиология в Беларуси. 2018;1:65-83. [Zenkov A.A. Criterion-reference learning curve of multivessel minimally invasive myocardial revascularization. Kardiologiya v Belarusi = Cardiology in Belarus. 2018;1:65-83. (In Russ.)]

Еще

Статья научная