Отдаленные результаты органосохраняющего лечения больных ранними формами рака молочной железы с дифференцированным планированием адъювантной лучевой терапии

Материал и методы. В исследование включены 277 больных РМЖ T1–2N0–1M0, которые получали комплексное лечение с 1986 по 2006 г. в объеме: нео- и адъюавантная химиотерапия (CMF, CAF), гормонотерапия (по показаниям), органосохраняющая операция и адъювантная лучевая терапия (АЛТ). В зависимости от применяемой методики АЛТ больные распределялись на группы. В исследуемой группе (n=159) лучевая терапия проводилась с учетом прогностических критериев низкого и высокого риска местного рецидивирования. Больные получали дистанционную гамма-терапию (ДГТ) на оставшуюся молочную железу (СОД 40 Гр) и 5 фракций (СОД 15–18 изоГр) электронной терапии на зону удаленной опухоли. Пациенткам с высоким риском местного рецидива дополнительно проводилась ДГТ на зоны метастазирования СОД 40–44 Гр (n=86). У 7 пациенток с низким риском местного рецидива РМЖ проведена только электронная терапия на ложе удаленной опухоли. В контрольной группе (n=118) применялся стандартный курс гамма-терапии на оставшуюся молочную железу (СОД 50–55 изоГр) и зоны лимфооттока (СОД 40–44 Гр).

Результаты. За пятилетний период наблюдения в исследуемой группе из 159 больных T1–2N0– 1M0 в 11 (6,9 ± 2,0 %) случаях диагностировались рецидивы опухоли, чуть выше этот показатель был в группе контроля и составил 11 ± 2,9 % (13 случаев из 118 наблюдений) (p>0,05). Большее количество опухолевых очагов были выявлены в первые два и пятый годы наблюдения, что подтверждает наличие двух пиков местного рециди-вирования. Общее число местных рецидивов у больных как в исследуемой, так и в контрольной группе было минимальным при T1N0M0 стадии опухолевого процесса и составило 3,1 % и 6,4 % соответственно. Число рецидивов РМЖ у пациенток с индексом T1–2 при наличии пораженных регионарных лимфатических узлов (N1) была максимально высокой в обеих группах – 9,7 % и 13,3 % соответственно (р>0,05). В исследуемой группе рецидивные очаги опухоли локализова- лись в квадрантах молочной железы, не входивших в зону воздействия электронной терапии, что указывает на мультицентричный характер роста опухоли. После верификации рецидива всем больным выполнялась простая мастэктомия с последующими курсами полихимиотерапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в исследуемой группе составила: у больных с РМЖ T1N0M0 – 96,8 ± 3,2 %, у пациенток с РМЖ T2N0M0 – 92,7 ± 3,6 % и T1–2N1M0 – 88,7 ± 4,5 %; в контрольной группе – 93,3 ± 4,6 %, 84,5 ± 6,6 % и 82,0 ± 7,1 %, соответственно (р>0,05). Больные РМЖ T1N0M0 исследуемой группы имели 100 % пятилетнюю общую выживаемость, с РМЖ T2N0M0 – 96,2 ± 2,7 %, T1–2N1M0 – 89,7 ± 4,5 %. В контрольной группе эти показатели составили 93,7 ± 6,1 %, 87,4 ± 5,9 % и 82,1 ± 6,2 % соответственно (p>0,05). Эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и про- являлась у 71 (44,6 ± 3,9 %) больной исследуемой группы и у 68 (57,6 ± 4,3 %) – в группе контроля (p<0,05). При использовании смешанной гамма-электронной терапии частота местных лучевых реакций II–III степени выраженности была значимо ниже (27 ± 3,5 % и 5,7 ± 1,8 %), по сравнению с контролем (39 ± 4,5 % и 16,1 ± 3,4 %) (р<0,05). Поздние лучевые повреждения, соответствующие I степени RTOG/EORTC, наблюдались в 23 (14,5 %) случаях в исследуемой группе и в 31 (26,3 %) – в контрольной.

Выводы . Дифференцированный подход при планировании АЛТ позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациентки, обеспечить положительную тенденцию увеличения показателей пятилетней безрецидивной и общей выживаемости, способствует сохранению высокого качества жизни больных.