Отдаленные результаты после проведения органосохраняющих операций с интраоперационной лучевой терапией у больных раком молочной железы

Материал и методы. В исследование включено 106 больных РМЖ Т1-2N0-3M0 в возрасте от 20 до 71 года. Всем пациенткам выполнена ОСО, во время операции выполнялась ИОЛТ на малогабаритном бетатроне МИБ – 6 Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли. В послеоперационном периоде проводилась АЛТ в СОД 45 – 50 Гр на оставшуюся молочную железу. Зоны регионарного лимфооттока облучались при наличии метастатического поражения лимфоузлов СОД 40 – 44 Гр. Курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и АЛТ) - 60 Гр. По показаниям проводились курсы химио- и гормонотерапии. Срок наблюдения за больными составил от 24 до 45 мес.

Результаты. При осмотре пациенток косметический эффект после ОСО оценен как хороший или отличный в большинстве случаев (93,4%) и лишь в 6,63 % как удовлетворительный, в большей степени за счет уменьшения молочной железы в размерах. Все гиперпигментации, отмеченные ранее после АЛТ (18,86%), подверглись обратному развитию. Выраженной отечности, фиброза молочной железы не отмечено ни в одном случае. У 8,49% пациенток в области послеоперационного рубца пальпатор-но определялись участки умеренного фиброза, которые подвергались пункциям, но ни в одном случае данных за рецидив не получено. Умеренная отечность области молочной железы отмечена у 16,98 % пациенток, в основном на более ранних сроках наблюдения.

За время наблюдения, как уже указывалось выше, местных рецидивов не отмечено. Прогрессирование основного процесса в виде отдаленного метастазирования отмечено у 5

(4,71%) пациенток. Метастатическое поражение легких выявлено у 2 (1,88%) больных со стадией процесса III C (T2N3M0) и II В (T2N1M0) через 7 и 19 мес после операции соответственно, костей скелета – у 2 (1,88%) пациенток со II В (T 2 N 1 M 0 ) стадией через 18 и 20 мес. Метастазы контралатеральных надключичных лимфоузлов установлены через 18 мес после операции - у 1

(0,94%) пациентки (III А, T 1 N 2 M 0 ). Пациентка с III C стадией погибла от прогрессирования, таким образом, летальность составила 0,94%.

Выводы. Проведение сочетанной лучевой терапии (ИОЛТ и АЛТ) не ухудшает отдаленных результатов лечения, позволяет обеспечить хороший косметический результат и локо-региональный контроль.