Отдаленные результаты сравнения микрохирургической и стандартной техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом
Автор: Калдар К.Н., Альсов С.А., Хрущев С.Е., Абилов Н.М., Окилов М.В., Пахмутьева Т.А., Сирота Д.А., Чернявский А.М.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 1 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Проблема реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования осложняется у пациентов с сахарным диабетом из-за диффузного поражения коронарного русла и малого диаметра целевых артерий, что повышает риск окклюзии шунтов. Качество дистального анастомоза, обеспечиваемое микрохирургической техникой, может быть критически важным для долгосрочных исходов у этой группы. Цель. Сравнить отдаленные результаты микрохирургической и стандартной техник коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 478 пациентов с сахарным диабетом, перенесших изолированное коронарное шунтирование в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группа стандартной техники (OPT, n = 186) и группа микрохирургической техники (MICRO, n = 292). Для выравнивания групп по базовым характеристикам применялась псевдорандомизация (propensity score matching), где после сопоставления размер каждой группы составил 167 пациентов. При оценке долгосрочных результатов лечения первичной конечной точкой была свобода от больших неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), в которую входили кардиальная смерть (смерть, возникшая из-за заболевания сердца), инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация. В качестве вторичных конечных точек оценивали выживаемость и отдельные компоненты MACCE. Результаты. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане отсутствия MACCE (p = 0,012). Десятилетняя свобода от MACCE составила 44,3 % в группе OPT и 59,4 % в группе MICRO. Многофакторный регрессионный анализ выявил продолжительность инотропной поддержки (p = 0,006), женский пол (p = 0,012), количество шунтов (p = 0,003) и конечный диастолический объем левого желудочка (p = 0,007) как независимые предикторы MACCE. Статистически значимых различий в общей выживаемости между группами OPT и MICRO выявлено не было (p = 0,060). Десятилетняя выживаемость составила 65,8 и 82 % соответственно. Многофакторный регрессионный анализ выявил женский пол (p = 0,037) и количество шунтов (p = 0,021) как независимые факторы, влияющие на выживаемость. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане кардиальной летальности (р = 0,003). Многофакторный регрессионный анализ указал на женский пол (р = 0,025), возраст пациентов (р = 0,034) и количество шунтов (р = 0,026) как на значимые независимые предикторы кардиальной летальности. Анализ свободы от повторной реваскуляризации выявил тенденцию к улучшению в группе MICRO, но различия не достигли статистической значимости (p = 0,17). Статистически значимых предикторов повторной реваскуляризации выявлено не было. Микрохирургическая техника была связана со статистически значимым снижением риска инфаркта миокарда (p < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ выявил микрохирургическую технику (р = 0,001), женский пол пациента (р = 0,011), продолжительность искусственного кровообращения (р = 0,043), время пережатия аорты (р = 0,046), продолжительность инотропной поддержки (р = 0,001) и количество шунтов (р = 0,028) как независимые факторы, связанные с риском развития инфаркта миокарда. Заключение. Микрохирургическая техника коронарного шунтирования у пациентов с сахарным диабетом связана с улучшением долгосрочных результатов, проявляющимся в более низкой частоте MACCE, кардиальной летальности и увеличении частоты случаев без инфаркта миокарда.
Искусственное кровообращение, коронарное шунтирование, микрохирургическая техника, операционный микроскоп, отдаленные результаты, сахарный диабет
Короткий адрес: https://sciup.org/142247510
IDR: 142247510 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-1-40-54
Long-term outcomes of microsurgical vs standard coronary artery bypass grafting in patients with concomitant diabetes mellitus
Introduction. CABG outcomes are particularly complicated in patients with diabetes mellitus due to diffuse coronary disease and smaller target artery diameters, increasing the risk of graft occlusion. The quality of the distal anastomosis, enhanced by microsurgical technique, may be critical for long-term results in this group. Objective. To compare the long-term outcomes of microsurgical versus standard coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with concomitant diabetes mellitus. Methods. A retrospective analysis included 478 diabetic patients who underwent isolated CABG between 2012 and 2022. Patients were stratified into two groups: those undergoing standard CABG (OPT, n = 186) and those undergoing microsurgical CABG (MICRO, n = 292). To mitigate selection bias, 1:1 propensity score matching was performed, yielding 167 matched pairs (n = 167 per group). The primary endpoint for long-term outcomes was freedom from major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE). Secondary endpoints included overall survival and the individual components of MACCE. Results. The microsurgical technique was associated with a statistically significant increase in freedom from MACCE compared to the standard technique (10-year freedom: 59.4 % vs 44.3 %, p = 0.012). Multivariate Cox regression identified duration of inotropic support (p = 0.006), female sex (p = 0.012), number of grafts (p = 0.003), and left ventricular end-diastolic volume (LVEDV; p = 0.007) as independent predictors of MACCE. No statistically significant difference in overall survival was observed between groups (10-year survival: 82.0 % vs 65.8 %; p = 0.060). Multivariate analysis identified female sex (p = 0.037) and number of grafts (p = 0.021) as independent factors influencing survival. Cardiac mortality was significantly lower in the MICRO group (p = 0.003). Independent predictors of cardiac mortality included female sex (p = 0.025), patient age (p = 0.034), and number of grafts (p = 0.026). While a trend towards improved freedom from repeat revascularization was noted in the MICRO group, the difference was not statistically significant (p = 0.17). No independent predictors for repeat revascularization were identified. The incidence of myocardial infarction was significantly reduced in the MICRO group (p < 0.001). On multivariate analysis, the microsurgical technique (p = 0.001), female sex (p = 0.011), cardiopulmonary bypass duration (p = 0.043), aortic crossclamp time (p = 0.046), inotropic support duration (p = 0.001), and number of grafts (p = 0.028) were independent factors associated with myocardial infarction risk. Conclusion. In patients with diabetes mellitus, microsurgical CABG is associated with superior long-term outcomes, evidenced by significantly greater freedom from MACCE, reduced cardiac mortality, and a lower incidence of myocardial infarction compared to the standard technique.
