Отдалённые результаты ксеносклеропластики при миопии высокой степени

Миопия продолжает оставаться одним из самых распространенных в мире глазных заболеваний и наиболее частой причиной снижения зрения, встречаясь в 12-30% случаев [1-3]. По данным ВОЗ число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90%. Последние десятилетия по этим данным наблюдается тенденция к увеличению миопии высокой степени и особенно ее врожденной формы. По данным Б.Л. Радзиховского 25% взрослого работоспособного населения всех стран мира страдают близорукостью, из них ¼ часть близорукость высокой степени. По данным Е.С. Либман, Е.В.Шахова на долю близорукости приходится от 27% до 33% причин слабовидения и слепоты у детей. Миопия имеет две особенности: высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений. Сочетание этих факторов выводит осложненную миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению. Чем раньше возникает близорукость, тем быстрее её прогрессирование и выше риск осложнений и инвалидизации.

Миопическая болезнь чаще возникает в детском возрасте вследствие наследственного фактора. Причиной заболевания является системное нарушение прочности соединительной ткани склеры.По данным разных авторов, встречаемость близорукости у школьников варьирует от 2,3 до 16,2%. Вышеизложенное вызвало необходимость создания нами эффективного, малотравматичного метода лечения пациентов с миопией высокой степени с использованием доступных материалов, в нашем случае, из перикарда овцы [1, 2]. (Авторское свидетельство 002-02/145 РУз от 28.03.2003 и лицензия на производство ксенотрансплантата 4893 от 06.04.2005. РУз)

Цель работы: оценка эффективности ксе-носклеропластики заднего полюса глаза в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. 30 пациентам (30 глаз) с миопией высокой степении проведены склеропластические операции по разработанной нами методике. Второй парный глаз (30 глаз) оставался контрольным для сравнения эффективности проводимого лечения.

Возраст больных варьировал в пределах 15-25 лет. Все больные разделены на 2 группы: в первой группе (основная) была сделана операция ксе- носклеропластика. Во второй группе (контрольная) – проводились традиционные консервативные способы лечения (применение антиоксидантных препаратов с высоким содержанием лютеина, зеаксан-тин а, витамина С, витамина Е в комбинации с непрямой селективной лазерной коагуляцией.

Техника операции: Производили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в верхненаружном его квадранте в 8-10 мм от лимба, изогнутым шпателем в направлении к заднему полюсу глаза формировался узкий тоннель. По сформированному тоннелю в направлении заднего полюса глаза вводили ксенотрансплантат размером 10,0х20,0 мм. На конъюнктивальную рану накладывали узловой шов.

Результаты и обсуждения.

Динамические наблюдения за оперированными пациентами в течение 2-х лет показали улучшение остроты зрения от 0,02 до 0,50 в течение одного года и в следующие периоды наблюдения оставались стабильными. В 1 группе (n=17) – острота зрения до операции без коррекции 0,06 + 0,03*, с коррекцией 0,41 + 0,02, после операции – без коррекции 0,12 + 0,01*, с коррекцией 0,52* + 0,02. В 2 группе (n=13) – до операции без коррекции 0,04 + 0,00, с коррекцией 0,17 + 0,01, после операции без коррекции – 0,06 + 0,00*, с коррекцией 022 + 0,02*. (М + m р<0,01).

Выводы:

Таким образом, в послеоперационном периоде наглядно прослеживается улучшение как корригированной, так и некорригированной остроты зрения в 1-й группе пациентов и незначительное повышение остроты зрения в 2-й группе. Это объясняется плотным прилеганием и склеиванием ксенотрансплантата, а также появлением массы новообразованных сосудов, которые улучшают трофику тканей глаза. Следовательно, в 1-й группе после склеропластики остановился прогрессирование ВМД, в то время как в контрольной группе (n=13) после 3-х месяца заболевание начало прогрессировать, отмечалось ухудшение зрительных функций (М + m Р<0,001).

В отдаленном периоде каких-либо осложнений со стороны глаза не было зафиксировано. Об уменьшении реактивных свойств донорского ксенотрансплантата после операции свидетельствует отсутствие теннонитов или каких-либо других аллергических реакций.

При динамическом наблюдении через 1, 3, 6 месяцев и до 4-х лет отмечалась стабильность достигнутых зрительных функций.

Эффективность склеропластики прямо связана с укреплением склеры, стабилизацией переднезаднего размера (ПЗР) глазного яблока и биомеханической устойчивостью склеральной оболочки.