Отдалённые результаты лечения аденокарциномы легкого с применением адьювантной терапии

Материалы и методы. В исследование включено 247 радикально оперированных больных с I–IIIA стадией АК легкого, находившихся на лечении в торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии с октября 1996 г. по ноябрь 2011 г. Средний возраст составил 61,5года, мужчин было 163 (66%), женщин-84 (34%). Распределение по стадиям осуществлялось в соответствии с TNM классификацией AJCC7-th ed. 2010.: I ст. отмечена у 20 (8,1%) больных; II ст. – у 85 (34,4%); IIIA ст. – у 142 (57,4%). Только хирургическое лечение проведено 86 (34,8%) пациентам, хирургическое лечение с адьювантной лучевой терапией (ЛТ)-64 (21,5%), хирургическое лечение с адьювантной химиотерапией (ХТ)-90 (36,4%), хирургическое лечение с последовательной адьювантной химиолучевой терапией-7(2,8%). Последние 2 группы объединены.

По основным прогностическим факторам существенных различий сравниваемых групп не отмечено. Послеоперационная ЛТ проводилась в режиме конвенциального фракционирова- ния РОД=2 Гр. 5 раз в неделю до СОД=40 Гр. Адьювантная ХТ проводилась по следующим трем режимам: САР, РЕ, РС. Всего планировалось проведение 4-х курсов адьювантной ХТ с интервалом 3 недели. Лечение в режиме САР получили 37 (38,1%) больных, из них 2 курса-21(56,7%), 3курса-12 (32,4%), 4 курса –4(10,8%); в режиме РЕ-40 (41,2%) пациентов, из них 2 курса-14(35%), 3 курса –11 (27,5%) и 4 курса –15(37,5%). Режим РС использован у 10 (10,3%) больных, 2 курса получили 8, а 4 курса только 2.

Адьювантная ЛТ в полном объёме проведена всем пациентам, в то время как запланированная адьювантная ХТ выполнена только 21(21,6%) из 97больных. Общая выживаемость исчислялась со дня выполнения операции до дня смерти или для живущих лиц до дня последнего посещения, различия между группами сравнивались посредством log-rank test. Значение Р менее 0.05 считалось статистически достоверным. Медиана последующего наблюдения составила 58 месяцев.

Результаты. К 5-ти летнему сроку наблюдения выявлена тенденция к улучшению общей выживаемости в группе больных, получивших адьювантную ХТ, медиана выживаемости в этой группе достигла 42 мес. по сравнению с 31 мес. в группе хирургического лечения (р=0.074). Каких либо различий в результатах хирургического лечения и хирургического лечения с послеоперационной ЛТ не обнаружено. Иные взаимоотношения выявляются при анализе отдаленных результатов лечения IIIA ст. АК легкого. Отмечено увеличение 5-ти летней общей выживаемости до 27,2% в химиотерапевтической группе больных по сравнению с 10% в группе только хирургического лечения (р<0.05) и медианы выживаемости до 32 мес. против 18 мес. (р= 0.056).

Трехлетняя общая выживаемость составила 46% в радиоте-рапевтической группе и 39% в химиотерапевтической группе. Только к 5-ти летнему сроку наблюдения обозначилась тенденция к улучшению общей выживаемости больных с IIIA ст. АК легкого, которым проводилась адьювантная ХТ на 8,2%, 27,2% против 19% (р=0.07). Обобщенные отдаленные результаты лечения радикально оперированных больных II–IIIA ст. АК легкого представлены в таблице.

Представленные данные демонстрируют достоверное увеличение 5-ти летней общей выживаемости на 15% в химиотерапевтической группе больных до 29,8% по сравнению с группой только хирургического лечения –14,7% (р<0.05). Сравнительная оценка результатов лечения с группой послеоперационной ЛТ выявила тенденцию к увеличению 5-ти летней общей выживаемости на 12% в химиотерапевтической группе (р=0.059).

Заключение. В последние годы отмечается увеличение удельного веса АК легкого среди других гистологических подтипов немелкоклеточного рака легкого до 54–79%. Несмотря на то, что хирургический метод дает шансы на выздоровление больных с резектабельными опухолями, отдаленные результаты хирургического лечения АК весьма вариабельны, но остаются малоудовлетворительными.

Проведенное ретроспективное исследование демонстрирует достоверное увеличение 5-ти летней общей выживаемости в химиотерапевтической группе больных по сравнению с только хирургическим лечением, при отсутствии позитивного влияния послеоперационной ЛТ на показатели выживаемости. Дальнейшее улучшение выживаемости связывается с индивидуализацией показаний к адьювантной ХТ, основанной на изучении современных предикторов прогноза в комбинации с иммунной и таргетной терапией.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 295