Отношение медицинских сестёр психиатрической больницы и факультета высшего медицинского образования к суицидентам, как отражение социальной стигматизации

На современном этапе развития психиатрической службы в Российской Федерации к медицинским сестрам психиатрических лечебно-профилактических учреждений предъявляются особые требования как профессионального [4, 6], так и этического характера [3]. Особенно это касается работы с пациентами, поступающими в психиатрический стационар после совершения попытки самоубийства [12].

Отношение медицинских сестер, участвующих в оказании психиатрической помощи, к суицидентам играет важную роль в реализации программ психосоциальной терапии и реабилитации лиц с психическими расстройствами [10, 13], при этом профессиональный аспект реализуется через исполнение функциональных обязанностей [1], а биоэтический во многом зависит от личностных характеристик: социальный интеллект [11], коммуникативный стиль и навыки, способность находить общий язык с пациентами, умение оказать психологическую поддержку, уважение прав пациента. Личные качества медицинских сестер играют важную роль и в психотерапевтическом лечении лиц с психическими расстройствами: их способность к яркой, отчетливой экспрессии, к активному, открытому использованию в отношениях с больными всех видов невербальной коммуникации. Это делает поведение сестер понятным для пациентов без дополнительных усилий с их стороны, поэтому его рассматривают в качестве модели поведения для больных [9], что особенно важно в связи с развитием полипрофессионального подхода к лечебно - реабилитационной работе с лицами с психическими расстройствами [8]. Поэтому совершенствование отечественной психиатрической помощи также связано с возрастающей ролью медицинских сестер в оказании квалифицированной помощи [9].

В доступной нам литературе мы встретили единичные работы [5], посвященные отношению работников психиатрических больниц к суицидальному поведению пациентов. Авторы установили, что независимо от основных социально-демографических характеристик, профессиональной принадлежности, стажа работы респонденты объясняют суицид средством решения «невыносимых» душевных и физических (в большей мере) страданий и решения «безвыходных» житейских ситуаций. Более 60% опрошенных не исключает суицид как выход при безнадежной мучительной физической болезни, в том числе и для себя. Основные надежды опрошенные возлагают на лекарственное лечение, связывая проблемы своих подопечных в основном с острой психопатологической симптоматикой.

В связи с этим целью исследования было изучение особенностей отношения медицинских сестер психиатрических стационаров к суицидентам для разработки рекомендаций по оптимизации отношения среднего медицинского персонала к лицам с психическими расстройствами, совершившими попытки покушения на жизнь.

Участники и методы исследования

Опрошено 469 медицинских сестры женского пола: 377 (80,4%) работающих в психиатрических больницах Белгородской (n=190) и Николаевской (n=187), и 92 медицинских сестры, работающих в общесоматических больницах Белгородской области – получающих высшее образование.

Опрос проводился при помощи разработанной нами анкеты, включающей 4 раздела (социально-демографические сведения, уровень осведомленности о суицидах, отношение к суицидентам в различных социальных сферах, мнение о возможности профилактики суицидального поведения).

База данных создавалась в среде Microsoft Windows в табличном редакторе Microsoft Excel с дальнейшей статистической обработкой при помощи пакета прикладных статистических программ STATISTICA 6.0. Сравнительный анализ проводился в двух группах: первую составили медицинские сестры, работающие в психиатрических лечебных учреждениях, вторую – медицинские сестры факультета высшего сестринского образования. Применялись непараметрические методы: описательная статистика и критерий χ2 для таблиц сопряженности 2х2.

Результаты исследования и обсуждение.

Возраст респондентов на период опроса был в диапазоне от 19 до 70 лет, причем во второй группе более половины (68,5%) медицинских сестер были в возрасте от 21 до 30 лет, а в первой – только 14,5% ( χ ²=114,7 p<0,001). Подавляющее большинство медицинских сестер в первой группе (90,5%) имели среднее специальное образование (медицинское училище), все обследуемые из второй группы на момент исследования являлись учащимися ВУЗа.

Анализ осведомленности медицинских сестер в области суицидального поведения показал следующее. Изучали суицидальное поведение в период учебы в медицинском училище 41,9% респондентов из первой группы и 29,4% из второй (различия статистически недостоверны). Самостоятельно читали специальную литературу по суицидологии в первой группе 25,2%, а во второй – 54,3% ( χ ²= 28,0 p<0,001). Также большее число медицинских сестер второй группы, чем первой, изучали девиантное поведение – соответственно 83,7% и 54,6% ( χ ²=24,8 p<0,001). Тем не менее, чаще обсуждали со знакомыми проблемы суицидального поведения респонденты первой группы – 39,0%, против 7,6% во второй группе ( χ ²=31,6 p<0,001). Таким образом, теоретическая осведомленность в области суицидального поведения во второй группе была выше, чем в первой, хотя и медицинские сестры первой группы имеют больший практический опыт общения с суицидентами.

Анализ различий внутри первой группы показал, что медицинские сестры Белгородской области несколько более осведомлены в вопросах суицидального поведения, чем Николаевской. Так, специализированную литературу читала треть (32,1%) медицинских сестер Белгородской области и четверть (18,1%) Николаевской ( χ ²=8,9 p=0,003); то же касается изучения девиантного поведения – 61,1% против 48,1% ( χ ²=5,8 p=0,016), а также обсуждения данных вопросов со знакомыми – 48,9% против 28,9% ( χ ²=15,1 p<0,001).

Личная точка зрения о суицидентах медицинских сестер представлена в таблице 1.

Таблица 1

Мнение медицинских сестер о суицидентах

Мнение о суицидентах	1 группа		2 группа		Всего
	n	%	n	%	n	%
Психически больной	181	48,0	46	50,0	227	48,4
Прикидывается	3	1,0	–	–	3	0,6
Ищет выгоду	6	1,6	1	1,1	7	1,5
Слабак	76	20,2	17	18,5	93	19,8
Обычный человек	66	17,5	20	21,7	86	18,3
Другое	33	7,7	6	6,5	39	8,3
Не ответили	11	2,9	2	2,2	13	2,8
Итого	377	100,0	92	100,0	402	100,0

Из таблицы 1 видно, что почти половина респондентов – 48,4% в обеих группах считают суицидентов психически больными людьми. В то же время пятая часть – 19,8% респондентов считают суицидента «слабаком», что имеет определенное стигматизирующее значение. Кроме того, 2,1% респондентов полагают, что суицидент – прикидывается или ищет выгоду от совершения попытки самоубийства. Обычным человеком суицидента считают лишь 18,3% медицинских сестер. Помимо предложенных в опроснике, ряд обследованных предложили свои варианты: так, 3,2% респондентов считают, что суициденты просто не могут найти выхода из сложившейся в их жизни ситуации, 3,0% – что они сильно зависят от обстоятельств, еще 2,1% – видят суицидентов как беспомощных, неуверенных в себе людей. Статистически значимых различий относительно мнения о личности суицидента между группами не выявлено.

Более половины респондентов в обеих группах считают суицидальное поведение серьезной моральной проблемой, несколько больше ( χ ²=10,5 p=0,001) во второй группе (80,4%), чем в первой (61,8%). На втором месте, по мнению респондентов обеих групп звучит экономическая проблема, которую создает суицидальное поведение. Лишь 8% опрошенных считают, что суицидальное поведение не создает никаких проблем для общества, а является индивидуальным делом суицидента.

В бытовой сфере большинство респонденток обеих групп – 72,3% готовы поддерживать дружбу со своими приятелями, если те совершат попытку самоубийства, однако более половины респондентов – 59,8% отказались бы идти к ним в гости. Приведенные данные свидетельствуют об определенной дистанции респондентов по отношению к суицидентам и их внутренней противоречивости – декларируется дружба и поддержка, а в реальности реакция ухода и отказа. (Статистически значимых различий между группами не выявлено).

Характеристика эмоционального отношения медицинских сестер к соседу по дому, который совершил суицидальную попытку, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Эмоциональное отношение медицинских сестер к соседу по дому, который совершил суицид

Эмоции	1 группа		2 группа		Всего
	n	%	n	%	n	%
Неприятные	55	14,6	26	28,2	81	17,3
Равнодушные	10	2,6	2	2,2	12	2,5
Сочувствие	288	73,4	55	59,8	343	73,2
Нейтральные	24	6,4	9	9,8	33	7,0
Итого	377	100,0	92	100,0	469	100,0

Как видно из таблицы 2, более половины респондентов обеих групп (73,4% из первой и 59,8% – из второй ( χ ²=9,6 p=0,002)) с сочувствием отнеслись бы к соседу по дому, который совершил попытку самоубийства, а неприятные эмоции испытывали бы лишь 14,6% медицинских сестер первой группы и почти треть – 28,2% из второй ( χ ²=8,7 p=0,003). Аналогичное отношение выявлено и по отношению к сотруднику по работе, причем в первой группе также несколько больше сочувствующих, чем во второй: соответственно 76,4% и 58,4% ( χ ²=10,8 p<0,001). Интересно, что и внутри первой группы среди медицинских сестер Николаевской области больше сочувствующих суицидентам – 81,8%, чем в Белгородской – 71,1% ( χ ²=5,4 p=0,019). Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что медсестры психиатрических лечебных учреждений более лояльно относятся к суицидентам в силу имеющегося опыта общения с такими пациентами.

В то же время к малознакомому суициден-ту (попутчику в туристической поездке) отнеслись бы с сочувствием только 42,6% респондентов: 46,9% из первой группы и 25,0% – из второй (χ2=13,6 p<0,001) против 72,9% сочувственного отношения к сотруднику по работе и 73,2% соседу по дому (χ2 >88,0 p<0,001). Установлено, что пятая часть – 20,6% медицинских сестер второй группы будут равнодуш- ны к суициденту-попутчику в туристической поездке, тогда как в первой группе такие эмоции будут испытывать лишь 4,5% опрошенных (χ2=24,9 p<0,001). Аналогичные различия выявлены как в первой группе – соответственно 73,4% сочувственного отношения к суициденту-соседу по дому и 46,9% к малознакомому человеку (χ2=67,9 p<0,001), так и во второй: соответственно 59,8% и 26,1% (χ2=20,1 p<0,001).

Мнение медицинских сестер в плане отношений с суицидентами в интимной сфере разделились поровну: половина (49,7%) считают суицидента полноценным сексуальным партнером, а половина (44,8%) – отказались бы от секса с таким мужчиной (точки зрения в обеих группах совпадают). Гипотетически допускает интимные отношения с суицидентом лишь пятая часть – 21,2% опрошенных из первой группы, и 42,4% из второй ( χ ²=16,4 p<0,001). Продолжали бы интимные отношения с другом, совершившим попытку самоубийства, менее половины (42,4%) респондентов. Полноценной семью, в которой один из супругов пытался покончить жизнь самоубийством, считают лишь немногим более половины респондентов – 54,8%, а 46,1% – отказались бы вступать в брак с суицидентом.

Характеристика отношения медицинских сестер к суицидентам в административноправовой сфере показала, что большинство медицинских сестер отказали бы лицам с суицидальным поведением в анамнезе выполнение ответственной работы. Более половины – 61,0% респондентов не доверили бы суицидентам работу руководителя среднего звена. Аналогичной точки зрения придерживаются респонденты первой группы и в отношении ответственной работы и управления на производстве – соответственно 66,8% и 73,5%, тогда как медицинские сестры второй группы более лояльны – соответственно 48,1% и 61,9% ( χ ²=9,5 p=0,002) и( χ ²=6,0 p=0,014). Лишь незначительное количество респондентов занимают еще более жесткую позицию: так 7,0% считают целесообразным привлекать лиц, совершающих попытки покушения на жизнь, к уголовной ответственности: 5,6% – из первой группы и 13,0% – из второй ( χ ²=5,2 p=0,022), а 6,0% и 6,8% соответственно, отказали бы суицидентам как в специализированной, так и высокотехнологической помощи.

Что касается производственной сферы, несмотря на то, что большинство респондентов – 79,5% считают, что суицидент может работать так же качественно, как и другие лю- ди, подавляющее большинство обоих групп отказали бы ему в различных областях ответственной работы. Так более 80% медицинских сестер не доверили бы суициденту работу судьи, прокурора, воспитателя детского садика, врача-реаниматолога и врача-хирурга, а более 70% - отказали бы ему в работе врача-акушера, врача-психиатра, учителя, преподавателя ВУЗа, следователя. Несколько более лояльное отношение медицинских сестер к допуску суицидентов к работе продавца супермаркета и квалифицированного рабочего и бухгалтера - отказали бы им и в этом, соответственно, 20,5%, 26,9% и 37,1% респондентов (статистически значимых различий между первой и второй группами не установлено).

Несмотря на то, что подавляющее большинство медицинских сестер - 87,6% считают, что суициденты могут принести пользу на производстве, 21,6% уверены, что они не приносят пользы обществу и являются для него обузой (17,3%), а 29,2% обвиняют суицидентов в профессиональной несостоятельности.

Изучение отношения медицинских сестер к суицидентам в общественно - политиче-с к о й сфере показало, что лишь пятая часть респондентов (20,3%) доверяла бы политическому деятелю, у которого имеется суицидальное поведение. Тем не менее, 40,7% полагают, что суицидент может быть общественным деятелем, 60,1% респондентов считают, что он может сдержать свое слово, и лишь 21,5% считают его мнение ошибочным. Почти треть (28,8%) опрошенных медицинских сестер отказали бы суи-циденту в руководстве даже маленьким коллективом. Нужно отметить, что треть (31,2%) респондентов первой группы отказывают суици-дентам в праве голоса, тогда как вторая группа более лояльна - 13,0% ( х ²=13,5 p<0,001).

В семейной сфере - отношение медицинских сестер к родным и близким, совершившим попытки самоубийства, более лояльное, чем к посторонним. Подавляющее большинство медицинских сестер - 90,6%, в случае суицидального поведения их супругов отнеслись бы к ним с пониманием и оказывали бы поддержку. Лишь незначительная часть - 3,4% расторгли бы брак с суицидентом и 2,0% проигнорировали бы происшедшее. Еще более внимательное отношение респондентов было бы к своему ребенку, совершившему попытку самоубийства: подавляющее большинство -94,1% респондентов обеих групп оказывали бы ему всяческую поддержку.

В духовной сфере 70,7% респондентов второй группы и 51,7% первой ( х 2 =9,9 p=0,002) считают суицидентов эгоистами, 32,6% - бездуховными, 18,1% - не достойными снисхождения, а 6,6% считают необходимым отлучать их от церкви. Также 31,5% медицинских сестер второй группы и 18,8% первой считают суици-дентов аморальными ( х ²=6,3 p=0,012).

Что касается возможности профилактики, то большинство медсестер - 96,4% считают, что самоубийство можно предупредить. Для этого необходимо развивать духовность, религиозность (58,2%), проводить тренинги разрешения конфликтов (43,3%) и изучать суицидологию как науку (43,3%). Четвертая часть респондентов - 24,3% считают для предупреждения самоубийств необходимым повысить уровень жизни населения. Что касается тренингов, респонденты считают, что их необходимо проводить с начальных классов средней школы (85,7%) и обязательно при обучении в университете (97,0%). Кроме того, 88,7% опрошенных полагают, что необходимо вести санитарнопросветительскую работу, направленную на снижение уровня самоубийств, а 7,0% убеждены, что не стоит тратить на суицидентов ни денежных средств, ни времени.

Таким образом, в результате исследования установлено, что теоретический уровень осведомленности в области суицидального и девиантного поведения у медицинских сестер, получающих высшее сестринское образование, выше, чем у работающих в психиатрических лечебных учреждениях, имеющих опыт общения с пациентами, поступающими в стационар после совершения попытки суицида. Уровень образования позволяет теоретически классифицировать суицидальное поведение как серьезную моральную проблему. Выявлена определенное социальное дистанцирование медицинских сестер обеих групп от суицидентов - на вербальном уровне более 72% готовы поддерживать дружеские отношения с приятелем, совершившим попытку покушения на жизнь, и в то же время 60% отказались бы идти к ним в гости. Положительное эмоциональное отношение медсестер к суицидентам зависит от степени знакомства (по отношению к сотруднику по работе и соседу по дому оно выше, чем к незнакомым людям). При этом более лояльное отношение характерно для медицинских сестер психиатрических лечебных учреждений.

Что касается интимной и административно-правовой сфер, то более лояльное отноше- ние выявлено у медицинских сестер, получающих высшее образование. Данный факт, с нашей точки зрения, связан с тем, что медицинские сестры психиатрических лечебных учреждений контактируют в основном с суи-цидентами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами, и ассоциируют с ними суицидальное поведение.

Выявлен значительный уровень стигматизации суицидентов в производственной сфере – более 2/3 респондентов обеих групп отказали бы им в работе в судебно - следственных органах, врачебной и педагогической деятельности. При этом пятая часть респондентов считают суицидентов обузой для общества. Аналогично и в общественно - политической сфере – лишь пятая часть респондентов доверяла бы суици-денту – политическому работнику, хотя более 40% допускают такую деятельность. Выраженная стигматизация суицидентов (как бездуховных и аморальных) в духовной сфере респондентами второй группы объясняется отсутствием опыта работы в области охраны психического здоровья и бытовыми представлениями о суицидальном поведении.

Для профилактики стигматизации суици-дентов медицинскими сестрами целесообразно введение в образовательный стандарт суицидологии и психологии кризисных состояний, что в определенной мере может повысить уровень лояльного отношения к пациентам данной категории.