Ожирение как фактор риска рецидивов фибрилляции предсердий

Материал и методы. В исследование вклю-чены 52 пациента (34 мужчины и 18 женщин, средний возраст – 54,7 ± 10,5 лет) с умеренной артериальной гипертензией и стабильной ишемической болезнью сердца, имевшие в анамнезе пароксизмы ФП и синусовый ритм на момент начала исследования. Исходно у всех больных определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), бедер (ОБ) и их отношение (ОТ/ОБ). В последующем пациенты наблюдались в течение 6 мес., при этом оценивалось наличие рецидивов ФП.

Результаты. За период наблюдения у 28 (58%) пациентов (1-я группа) возникли рецидивы ФП, у остальных 20 (42 %) (2-я группа) сохранялся синусовый ритм. У больных 1-й группы по сравнению со 2-й достоверно выше были величины ИМТ - 34,66± 8,24 и 26,72± 5,71 кг/м2 соответ- ственно (p < 0,05), ОТ – 108,54 ± 9,12 и 84,14 ± 6,42 см, ОБ 116,62 ± 12,54 и 108,76 ± 9,63 см и ОТ/ОБ – 0,94 ± 0,04 и 0,79 ± 0,06.

При многофакторном регрессионном анализе значимыми (p<0,05) факторами риска рецидивов ФП являлись показатели ИМТ > 33 кг/м2 (отношение шансов (ОШ) 1,06, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,13) и ОТ/ОБ ≥ 0,85 (ОШ – 1,08, 95 %

ДИ – 1,03–1,13) при чувствительности признаков 77 и 81 % и специфичности 56 и 72 % соответственно.

Выводы. Ожирение является самостоятельным фактором риска развития рецидивов ФП. Наиболее значимые соматометрические предикторы рецидивирования аритмии - ИМТ>33 кг/м² и ОТ/ОБ ≥ 0,85.

БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО РОССИЙСКОГО АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА III КЛАССА

СОКОЛОВ С.Ф . , МИРОНОВ Н.Ю., ВЛОДЗЯНОВСКИЙ В.В., ЮРИЧЕВА Ю.А., МАЙКОВ Е.Б., ГОЛИЦЫН С.П., РОЗЕНШТРАУХ Л.В., ЧАЗОВ Е.И.

ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ. Россия

Введение (цели/задачи). Рефралон – новый отечественный антиаритмический препарат III класса, зарегистрированный для купирования фибрилляции (ФП) и трепетания (ТП) предсердий. В настоящее время накоплен пострегистрационный опыт применения препарата в течение 5 лет.

Материал и методы. Внутривенное введение рефралона в дозе от 10 до 30 мкг/кг с целью восстановления синусового ритма (СР) произведено 406 больным персистирующей формой ФП (n = 338) и ТП (n = 68). В качестве первичных критериев безопасности были приняты: 1 - летальный исход или развитие состояния, представляющего непосредственную угрозу жизни больного (в т.ч. острой сердечной недостаточности и острого нарушения мозгового кровообращения); 2 - регистрация клинически значимых желудочковых аритмий (частой желудочковой экстрасистолии, устойчивых и неустойчивых пробежек желудочковой тахикардии, тахикардии типа torsade de pointes, фибрилляции желудочков); 3 - возникновение асистолии, продолжительностью более 3 сек. В качестве вторичных критериев безопасности были приняты: 1 – возникновение клинически значимых нарушений проводимости (снижение ЧСС<50 уд./мин. на фоне сохранения ФП, регистрация синусовой брадикардии, синоатриальных блокад, любых нарушений атриовентрикулярной проводимости, отсутствовавших ранее блокад ножек пучка Гиса после восстановления СР); 2 – увеличение частоты желудочковых сокращений вследствие трансформации ФП в ТП и/или улучшения атриовентрикулярной проводимости; 3 – любые нежелательные изменения в состоянии пациента, которые по мнению исследователей могли быть обусловлены проводившимся медицинским вмешательством.

Результаты. При проведении медикаментозной кардиоверсии с использованием рефралона не было отмечено ни одного летального исхода или развития состояния, представляющего угрозу жизни больного. У 2 % больных (8 пациентов) отмечалось желудочковое аритмогенное действие, проявлявшееся короткими пробежками полиморфной желудочковой тахикардии типа Torsade de pointes; устойчивые пароксизмальные желудочковые аритмии после введения рефра-лона не отмечались. Паузы >3,0 сек в момент восстановления синусового ритма зарегистрированы у 3,5 % больных (14 пациентов) еще у 4 % (16 пациентов) регистрировалась синусовая брадикардия, разрешившаяся после внутривенного введения атропина. Клинически значимые нарушения атриовентрикулярной проводимости при использовании рефралона не зарегистрированы. Частотозависимые нарушения внутрижелудочковой проводимости по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса зарегистрированы у 84 % (341 больной). Ни в одном из случаев аберрация внутрижелудочкового проведения не была расценена как повод к прекращению введению препарата. Трансформация в ТП после введения реф-ралона отмечалась у 200 из 338 больных (59 %) персистирующей ФП. Только у одного больного (0,2 %) этот феномен сопровождался значимым увеличением частоты желудочковых сокращений.

Заключение. Медикаментозная кардиоверсия с использованием рефралона является безопасным способом восстановления СР у больных персистирующей формой ФП и ТП.