Панкреатическая фистула после гастрэктомии. Ретроспективный одноцентровый анализ

Радикальная операция занимает ключевую позицию в комбинированном лечении РЖ, позволяющем достигать удовлетворительных онкологических результатов [2]. Гастрэктомия (ГЭ) является одной из частых операций при этом заболевании. При данном объеме оперативного вмешательства сохраняется высокий риск развития тяжелых послеоперационных хирургических осложнений, из них наиболее частыми являются кровотечения, несостоятельности анастомозов, фистулы поджелудочной железы и вну-трибрюшные абсцессы [3]. Фистула поджелудочной железы после гастрэктомии способствует ухудшению хирургических результатов лечения, так как приводит к развитию интраперитонеальной инфекции, формированию внутрибрюшных абсцессов, что, в свою очередь, запускает каскад дополнительных патологических процессов (сердечно-сосудистых,

инфекционных) и требует длительного и дорогостоящего лечения [4].

с поджелудочной железой. Для диагностики и классификации панкреатических фистул регистрировались клинически значимые изменения и краткосрочные результаты. Подтверждением наличия панкреатической фистулы было увеличение концентрации амилазы в отделяемом из дренажей, 3-кратно превышающей нормальный уровень амилазы в крови. Распределение больных в зависимости от выраженности панкреатических фистул проводилось на основе классификации послеоперационных свищей поджелудочной железы Международной исследовательской группы по хирургии поджелудочной железы 2016 г. (International Study Group for Pancreatic Surgery the revised, 2016) (табл. 1). Ретроспективный анализ проводили согласно разработанному протоколу, данные заносились в базу для последующего статистического анализа.

Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) и тромбоцитарно-лимфоцитарный индекс (ТЛИ) определялись как отношение абсолютного числа нейтрофилов к абсолютному количеству лимфоцитов и абсолютного количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов соответственно, данный анализ выполнялся на 1-е сут после операции.

Статистический анализ выполнен с использованием программы StatTech v. 4.0 (разработчик –

ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовался критерий Шапиро–Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерий Колмогорова–Смирнова (при числе исследуемых более 50). В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95 % доверительного интервала (95 % ДИ). Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях количественных данных рассчитывался t-критерий Стьюдента. Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался U-критерий Манна–Уитни. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия χ2 Пирсона. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Òàблицà 1/Table 1

Êлàññифиêàциÿ пàнêðåàтичåñêиõ фиñтóл

Classification of pancreatic fistulas

Явления/Phenomena

BL          Grade B

Grade C

Повышение активности амилазы в 3 раза от верхнего предела в сыворотке крови/

3–fold increase in serum amylase activity compared to the upper limit of the normal range

Сохраняющееся перипанкреатическое дренирование >3 нед/ Persistent peripancreatic drainage >3 weeks

Клинически значимые изменения в лечении ПФ/ Clinically significant changes in the treatment of PF

++

Специфические чрескожные или эндоскопические вмешательства при ПФ для сбора мазков/ Specific percutaneous or endoscopic interventions for PF for sample collection

++

Ангиографические процедуры при кровотечении, связанном с ПФ/

++

Angiographic procedures for bleeding associated with PF

+		+
Признаки инфекций/Signs of infections	Без органной недостаточности/	Без органной недостаточности/
	Without organ failure	Without organ failure

Повторные операции/Reoperations                 –               –                    +

Органная недостаточность/Organ failure                –                –                      +

Смерть/Death                          –               –                    +