Панкреатогастроанастомоз, формируемый при панкреатодуоденальных резекциях, и его эндоскопическое исследование
Автор: Дряженков Г.И., Дряженков И.Г., Бабак П.П., Лось И.П.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.16, 2021 года.
Бесплатный доступ
Панкреатогастроанастомоз при панкреатодуоденальных резекциях применялся у 31 пациента. Культя поджелудочной железы ушивалась с потерянным дренажем и инвагинировалась в просвет желудка на 10-12 мм через заднюю стенку. Использовался циркулярный однорядный серомускулярный шов желудка с тканью оставленной железы. Культя антрального отдела желудка и общего печеночного протока раздельно вшивались терминолатерально в единую изолированную тощую кишку с применением дренажа через оральный конец подвесной энтеростомы для разгрузки анастомозов в первые дни и возможного энтерального питания в последующем. При такой методике панкреатодуоденальной резекции имеется возможность одновременного эндоскопического исследования панкреатогастро-, гастроэнтеро- и гепатикоеюноанастомоза. Эндоскопическое исследование панкреатогастроанастомозов проведено у 27 пациентов от 2 недель до 12 лет. Внимание уделялось функции соустья и срокам его эпителизации при вшивании инвагинированной культи паренхиматозного органа в стенку желудка Общая площадь инвагината составляла 500-600 мм2. К концу первого месяца культя железы была покрыта массивными, грязного цвета грануляциями и нерассосавшимися лигатурами, по ее периферии просматривались единичные, мелкие грануляции с эпителизацией. В последующие 2-4 месяца происходил циркулярный «наплыв» юной слизистой желудка от периферии к центру культи железы. Новая слизистая заполняла все дефекты и углубления зоны анастомоза, выравнивая плоскость площадки «железа-желудок». Устье протока Вирсунга просматривалось щелевидной или округлой формы диаметром до 1-2 мм. К 6 месяцу заканчивалась эпителизация зоны анастомоза. В последующие месяцы и годы слизистая в области соустья была атрофичной, неподвижной, с отсутствием воспаления.
Панкреатодуоденальная резекция, эндоскопия панкреатогастроанастомоза
Короткий адрес: https://sciup.org/140260108
IDR: 140260108 | DOI: 10.25881/20728255_2021_16_2_43
Pancreatogastroanastomosis formed by pancreatoduodenal resections and endoscopic study
Pancreatogastroanastomosis in pancreatoduodenal resections was used in 31 patients. The stump of the pancreas was sutured with lost drainage and invaginated into the lumen of the stomach by 10-12 mm through the back wall. A circular single-row seromuscular suture of the stomach with the tissue of the left gland was used. The stump of the antral part of the stomach and the common hepatic duct were separately sewn termi-nolateral into a single isolated jejunum with the use of drainage through the oral end of the suspended enterostome to unload the anastomoses in the first days and possible enteral nutrition in the future. With this method of pancreatoduodenal resection, it is possible to simultaneously endoscopic study of pancreatogastro-, gastroentero- and hepaticoejunoa-nastomosis. Endoscopic examination of pancreatogastroanastomoses was performed in 27 patients from 2 weeks to 12 years. Attention was paid to the function of the mouth and the timing of its epithelization when the invaginated stump of the parenchymal organ was sewn into the stomach wall. The total area of the invaginate was 500-600 mm2. By the end of the first month, the stump of the gland was covered with massive, dirty-colored granulations and unassociated ligatures, and single, small granulations with epithelization were visible along its periphery. In the next 2-4 months, there was a circular «influx» of young gastric mucosa from the periphery to the center of the stump of the gland. The new mucosa filled in all the defects and depressions of the anastomosis zone, leveling the plane of the «iron-stomach» site. The mouth of the duct Wirsung viewed slit-like or round shape with a diameter of 1-2 mm. By 6 months ended epithelialization of the anastomosis zone. In the following months and years, the mucosa in the area of the mouth was atrophic, motionless, with no inflammation.
Список литературы Панкреатогастроанастомоз, формируемый при панкреатодуоденальных резекциях, и его эндоскопическое исследование
- Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. — М: Медпрактика-М, 2003. [Kubyshkin VA, Vishnevskij VA. Rak podzheludoc-hnoj zhelezy. M: Medpraktika-M; 2003. (In Russ).]
- Патютко Ю.И, Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреа-тодуоденальной зоны. — М: Медицина, 2007. [Patyutko YuI, Kotelnikov AG. Khirurgiia raka organov biliopankreatoduodenalnoy zoni. M: Medicina; 2007. (In Russ).]
- Duffas JP, Suc B, Msika S, et al. A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduo-denectomy. Am J Surg. 2005; 189(6): 720-729. doi:10.1016/j.amjsurg. 2005.03.015.
- Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejuno-stomy after pancreatico-duodenectomy. Ann Surg. 1995; 222(4): 580-592.
- Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В. и др. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2001. — №1. — С. 46-50. [Kubyshkin VA, Vishnevskij VA, Danilov MV, et al. Otsenka metodov zavershenia pankreatoduodenaln-oy rezektsii. Khirurgiia. 2001; 1: 46-50. (In Russ).]
- Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Reconstruction by pancreaticojejuno-stomy versus pancreaticogastrostomy following pancreatectomy: results of a comparative study. Ann Surg. 2005; 242(6): 767-771. doi:10.1097/01. sla.0000189124.47589.6d.
- Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р. и др. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. — 2016. — № 5. — С.15-21. [Krieger AG, Gorin DS, Kaldarov AR, et al. Pancreaticoduodenectomy: Methodological aspects and results. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2016; 5: 15-21. (In Russ).]
- Дряженков Г.И., Дряженков И.Г. Хирургия печеночных протоков. — Ярославль: Рыбинский дом печати, 2009. [Dryazhenkov GI, Dryazhenkov IG. Khirurgiya pechenochnykh protokov. Yaroslavl: RDP; 2009. (In Russ).]
- Анькин А.В. Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции: Дис. ... канд. мед. наук. — Москва; 2004. [Ankin AV. Usovershenstvovannye pankreatodigestivnye anastomozi pri pankreatoduodenalnoy rezektsii. [dissertation] Moskva; 2004. (In Russ).]
- Колесников Е.Н. Панкреатогастроанастомозы в хирургии рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Дис. ... канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону; 2005. [Kolesnikov EN. Pankreatogastroanastomozi v khirurgii raka organov biliopankreatoduodenalnoy zoni. [dissertation] Rost-ov-na-Donu; 2005. (In Russ).]
- Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Выбор способа формирования панкреато-дигестивного анастомоза при радикальных операциях при раке головки поджелудочной железы // Вестник ВолгГМУ. — 2016. — Выпуск 1 (157). — С.121-125. [Shabunin AV, Tavobilov MM. Selection the most appropriate method of forming pancreatodigestive anastomosis after radical pancreatic head cancer surgery. Journal of VolgSMU. 2016; 1(157): 121-125. (In Russ).]
- Mason GR. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy. Wrld J Surg. 1999; 23(3): 221-226.
- Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Шатверян Г.А. и др. Профилактика гастростаза при панкреатодуоденальной резекции: новый способ формирования гастроэнтероанастомоза // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2015. — №4. — С. 17-24. [Skipenko OG, Bedjanyan AL, Shatveryan GA, et al. Prevention of gastrostasis after pancreatoduodenal resection: new technique of gastroenterostomy. Khirurgiia. 2015; 4: 17-24. (In Russ).] doi:10.17116/hirurgia2015417-30.
- Щастный А.Т. Варианты панкреатодигестивных анастомозов при пан-креатодуоденальной резекции и результаты их применения // Новости хирургии. — 2008. — Т.16. — №4. — С. 19-27. [Shastny AT. Varianty pankreatodigestivnyh anastomozov pri pankreatoduodenalnoy rezektsii i rezultati ih primenenia. Novosti khirurgii. 2008; 16(4): 19-27. (In Russ).]
