Параметры амбулаторного артериального давления ассоциированы с длительностью терапии программным гемодиализом

При диагностике артериальной гипертонии (АГ) и оценке эффективности контроля АД у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе измерение клинического АД следует дополнять амбулаторными методами измерения АД. Измеряемое в диализном центре до, во время и после сеанса гемодиализа АД может быть крайне изменчиво и зависеть от скорости и интенсивности ультрафильтрации. У пациентов, имеющих большой объем удаленной жидкости в течение короткого периода времени, наблюдается снижение АД с последующим его повышением вследствие увеличения объема циркулирующей крови за счет интерстициальной жидкости. Актуальна оценка параметров периферической гемодинамики в междиализный период и изучение их взаимосвязи с длительностью терапии программным гемодиализом.

Материал и методы:

У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, IQR 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирование проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. В зависимости от длительности терапии гемодиализом пациенты были разделены на 3 группы: 3-48 мес (G1, N=37), 49-84 мес (G2, N=16), >84 мес (G3, N=15). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты:

При увеличении длительности терапии гемодиализом выявлено увеличение уровня клинического систолического АД (САД)

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS перед сеансом диализа (144 [135; 153], (152 [135; 170]; (158 [139; 177] мм рт.ст. в группах 1, 2 и 3 соответственно, p<0,05), после сеанса диализа (141 [131; 151]; (161 [145; 177]; (153 [137; 168] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); 44-час САД (133 [121; 146]; 147 [134; 160], 145 [133; 157] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); среднедневного САД (140 [132; 149], 146 [131; 162], 148 [137; 160]; p<0,05 по сравнению с G1). Средненочные уровни САД и амбулаторные показатели диастолического АД (ДАД) в зависимости от длительности терапии гемодиализом не отличались. При сравнении уровня САД в междиализные дни 1 и 2 выявлено нарастание уровня среднесуточного САД во всех группах пациентов, однако наиболее существенное – в группе пациентов с длительностью терапии гемодиализом >84 мес. В группе 1 среднесуточное САД увеличилось со 138 [129; 147] до 142 [133; 151] мм рт.ст., p<0,05; в группе 2 – со 147 [134; 160] до 149 [134; 164] мм рт.ст. (p>0,05), в G3 - со 145 [133; 157] до 156 [143; 169] мм рт.ст., p<0,05. Возрастание среднесуточного ДАД наблюдалось только в группе 3: с 82 [76; 88] до 85 [79;92], p<0,05.

Заключение:

У пациентов с ТПН, получающих терапию программным гемодиализом, по мере увеличения длительности лечения, наблюдается возрастание САД как при клиническом, так и амбулаторном измерении. Взаимосвязи уровней ДАД со стажем гемодиализа не обнаружено. Наибольшее увеличение среднесуточных значений САД и ДАД с первых до вторых суток междиализного периода наблюдалось у пациентов с длительностью терапии гемодиализом более 84 мес.