Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов

Введение. Новый взгляд на зубочелюстную систему человека как на существенный фактор качества жизни стал огромным стимулом для переоценки подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, к организации многоуровневой структуры стоматологической помощи населению в современных экономических условиях [1, 2].

Оценка качества жизни позволяет не только планировать лечение, но и оценивать состояние пациентов в динамике [2, 3].

На наш взгляд, опросник OHIP-14 является одной из самых совершенных систем, разработанных для

оценки влияния здоровья полости рта на качество жизни пациентов [4].

Процесс стоматологического лечения занимает достаточно большой промежуток времени, и стоматологу заранее необходимо предвидеть вероятные препятствия, которые могут возникать на протяжении всего этого процесса. Поэтому для достижения хороших результатов от врача требуются не только высокие профессиональные качества, но и индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей личности больного [5, 6].

Но состояние полости рта не всегда отражается на изменении качества жизни, и причиной этому могут служить личностные особенности пациентов. Следовательно, желая добиться успеха в стомато-

Рис. 1. Распределение пациентов по психотипам

логическом лечении, важно опираться не только на сведения о качестве жизни пациента, но и на особенности его психотипа.

Цель: изучение влияния патологий полости рта на качество жизни пациентов в зависимости от психологических особенностей личности.

Материал и методы. Для реализации поставленной задачи обследовано 100 пациентов с включенными дефектами зубных рядов и хроническим генерализованным пародонтитом. У всех пациентов определены индекс PMA, PI и индекс гигиены по Грину — Вермиллиону.

Оценку качества жизни (КЖ) осуществляли по опроснику OHIP-14.

Устанавливая психотипы, мы опирались на опросник, разработанный в 2005 г. коллективом врачей Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. Данный опросник создавался для определения типов личности у пациентов с психическими расстройствами, поэтому он не совсем подходит для стоматологического приема. В связи с этим для решения задач, поставленных в нашей работе, была разработана модифицированная и укороченная версия указанного опросника.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью непараметрического анализа с использованием пакетов прикладных программ Sta-tistica 8.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia, Microsoft Office Excel 2008.

Так как распределение не соответствовало критериям нормального, то для проверки нулевой гипотезы об отсутствии разницы между генеральными параметрами, оцениваемой по выборочным показателям в случае сравнения выборок с попарно связанными вариантами, применялся U-тест Манна — Уитни и χ2.

При определении значимых различий в нескольких независимых выборках подключали Н-тест по методу Крускала и Уоллиса. Для установления и оценки корреляции между различными параметрами использовали коэффициент Спирмена.

Результаты. Определение качества жизни обследованных пациентов и соотнесение полученных результатов с пародонтальными индексами, выявленными при клиническом обследовании, позволили установить у 73% пациентов с включенными дефектами зубных рядов и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) прямую корреляционную связь средней силы между клиническими показателями и КЖ. А именно: можно говорить о том, что у 73% пациентов ухудшение состояния полости рта существенно снижает КЖ.

Интересными следует считать результаты, выявленные у оставшихся 27% пациентов. Так, у 12% пациентов отмечаются высокие показатели КЖ при очень низких пародонтальных индексах, а у 15% пациентов наблюдается обратная ситуация: сильное снижение КЖ при относительно благополучном состоянии полости рта. Различия между показателями исследуемых групп пациентов достоверны, р≤0,05.

Распределение пациентов в зависимости от их психотипа отражено на рис. 1. Чаще других встречается гармонический (44%) и эргоцентрический (29%) психотипы, реже других сенситивный психотип (2%).

При соотносительном сравнении КЖ пациентов, пародонтальных индексов и психотипов, к которым они относятся, выявилась следующая закономерность. Все пациенты гармонического типа личности, 96% пациентов эргоцентрического типа и 50% сенситивного психотипа относятся к группе пациентов с четкой корреляционной связью КЖ и пародонталь-ных индексов. Тогда как все пациенты анозогно-

Высокое ЮК и высокие ПИ

Низкое КЖ и низкие ПИ

Корреляционно зависимые КЖ и ПИ

Рис. 2. Взаимосвязь КЖ, пародонтальных индексов (ПИ) и психотипов

стического и апатического психотипов, а также 4% пациентов эргопатического психотипа отмечают относительно хорошее КЖ при низких пародонтальных индексах. Все пациенты тревожного, невростениче-ского, ипохондрического, меланхолического, а также 50% пациентов сенситивного психотипов отмечают у себя сильное снижение КЖ при несильном снижении пародонтальных индексов, обнаруженном на обследовании. Различия между показателями исследуемых групп пациентов достоверны, р≤0,05 (рис. 2).

Обсуждение. Полученные результаты, свидетельствующие о наличии связи между клиническими показателями и КЖ, по нашему мнению, следует связывать с особенностями личности пациентов, которые позволяют по-разному интерпретировать объективные и субъективные показатели здоровья. Данные особенности личности не только влияют на субъективную оценку здоровья пациентов, но и оказывают существенное воздействие на прогнозы лечения.

Ни один из обследованных пациентов не был отнесен к истероидному, паранояльному и дисфорическому типам личности. Подобные результаты могут объясняться тем, что все эти психотипы обладают дезадаптивными свойствами личности и доходят до стоматолога в крайне редких случаях, что приводит к более тяжелым ситуациям в полости рта, например к полной вторичной адентии, а в данном исследовании пациенты с подобной патологией не наблюдались.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты с различными типами личности по-разному реагируют на состояние полости рта, что должен учитывать лечащий врач, выбирая тактику поведения в процессе работы с данными пациента- ми, а также при выборе метода лечения на всех его этапах.