Пароксизмальная активность на ЭЭГ и её прогностическое значение в процессе восстановления когнитивных функций у больных с перенесенным инсультом головного мозга

МНИИ психиатрии Филиал ФГБУ ФМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского МЗ РФ, г. Москва

Когнитивные расстройства являются наиболее значимой мишенью нейрореабилитации больных с инсультами. В литературе имеются разноречивые данные о динамике когнитивных функций у больных [1, 2, 3]. Проблема осложняется тем, что существующие методические подходы к оценке эффективности нейрореабилитации, отличаются большим разнообразием, отсутствует интегративный подход (клиническая оценка прогноза проводится не комплексно без использования нейрофизиологических маркеров, дополнительных нейропсихологических тестов) в оценке параметров, что затрудняет интерпретацию и сопоставление полученных данных [4, 5]. Одной из существенных трудностей при изучении когнитивного потенциала у больных, перенесших инсульт, является у них развитие афазий, что ограничивает применение вербальных методов исследования интеллектуальной сохранности. В этой связи представляет интерес применение невербального теста Равена [6, 7], поскольку он исключает искажение результатов исследования из-за возникших различных речевых нарушений. Нам представляется оптимальным и обоснованным применение комплексного подхода в оценке прогноза реабилитации, в частности использование показателей ЭЭГ в соотнесении с результатами оценки когнитивных функций в динамике с использованием невербального теста Равена как инструмента для верификации дальнейшей динамики когнитивного восстановления в ходе проведения комплексной нейрореабилитации указанной категории больных.

Цель исследования: Определить прогностическую значимость пароксизмальной активности головного мозга на ЭЭГ для восстановления когнитивных функций у больных с перенесенными инсультами головного мозга в ранний восстановительный период.

Задачи исследования:

• 1.    Определить частоту встречаемости вариантов изменений биоэлектрической активности головного мозга у больных, в том числе пароксизмальной активности.

• 2.    Оценить значимость пароксизмальной активности для прогноза реабилитации и как возможного маркера неблагоприятного течения постинсультных когнитивных нарушений у больных с инсультами головного мозга.

• 3.    Уточнить возможности восстановления когнитивных функций у больных с разными типами изменений на ЭЭГ (пароксизмальная активность на ЭЭГ, патологические нарушения в глубинных отделах головного мозга, резидуальные изменения в глубинных отделах головного мозга).

Метод и материалы: Проведен сравнительный анализ динамики выполнения теста Равена (сокращенный вариант 30 матрицы, максимальный балл 155) у больных с выявленной пароксизмальной активностью на ЭЭГ и другими вариантами нарушений функции глубинных структур головного мозга.

Всего обследовано клинически, нейрофизиологически и с помощью теста Равена в динамике 159 больных с полушарным инсультом головного мозга в бассейне ЛСМА (74 мужчины и 85 женщин). Тест Равена проводили при поступлении и перед выпиской (интервал 40 дней) для оценки когнитивных функций в динамике.

Результаты и обсуждение: по результатам ЭЭГ-обследования больные были разделены на три группы:

• 1.    Больные с патологическими изменениями в глубинных отделах головного мозга (55 больных: 27 мужчин и 28 женщин).

• 2.    Больные с резидуальными изменениями на ЭЭГ (36 больных: 14 мужчин и 22 женщин).

• 3.    Больные с выявленной пароксизмальной активностью на ЭЭГ (68 больных: 25 мужчин и 43 женщины).

Характеристика больных в группах (средний возраст, давность заболевания в месяцах) и динамика теста Равена, а также удельный вес положительных результатов реабилитации (за значительное улучшение принималось увеличение результативности выполнения теста Равена более чем на 20 баллов от исходного) к концу курса представлены в таблице 1.

Обсуждение результатов.

Как следует из таблицы 1. Результативность выполнения теста Равена к концу лечения снизилась в группе больных с патологическими изменениями в глубинных отделах головного мозга (по данным ЭЭГ), тогда как у больных с пароксизмальной активностью и при резидуальных изменениях выросла, что говорит о большей перспективности реабилитации у данной группы больных. Положительная динамика, выявленная у больных с пароксизмальной активностью на ЭЭГ, возможно, свидетельствует о начинающемся восстановлении головного мозга (нейропластичность), что также является благоприятным в прогностическом плане признаком, и следует учитывать при отборе больных на реабилитацию.

Выводы: Пароксизмальная активность сопряжена в большинстве случаев с отчетливой положительной динамикой когнитивных функций. Преимущественно это выявляется у первичных больных с небольшой давностью заболевания. Допустимо предположить, что пароксизмальная активность свидетельствует о начинающемся восстановлении нейронов и данный этап перспективен для проведения реабили- тации.

Характеристика больных в группах и результаты исследования когнитивных функций

Таблица 1