Патофизиологические механизмы возникновения дивертикулярной болезни кишечника

Актуальность: Дивертикулез толстого кишечника представляет собой выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя, выходящие через дефекты мышечного слоя в слабых ее местах, например в месте проникновения сосудов. Данное заболевание является наиболее частой патологией связанное с нарушением архитектоники кишечной стенки, выявляемое при ирриго- и колоноскопии. Распространенность дивертикулеза составляет 5-10% в возрастной группе от 40-60 лет, около 30%- в группе пациентов старше 60 лет и 50-60%-у людей старше 80 лет. В связи с этим вопрос о важности знания патофизиологических механизмов возникновения ДБ, ранней ее диагностики и проведении своевременных мероприятий, направленных на предотвращение развития данного заболевания приобретает актуальность[2, 3].

Цель: Изучить и проанализировать материал, посвященной дивертикулярной болезни и патофизиологической основе её развития.

Задачи:

• 1.    Обобщить полученные данные об этиологии ДБ.

• 2.    Выявить основные этапы развития дивертикулов толстой кишки.

Материалы и методы: Объектом исследования являлись научные статьи, в которых проводилось изучение дивертикулярной болезни.

Полученные результаты:

В большинстве случаев данное заболевание носит бессимптомное течение и выявляется при ирриго- или колоноскопии при осмотре стенки кишечника для выявления иной патологии ЖКТ. На колоноскопии при неосложненном дивертикулезе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание (устье). Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2–0,3 до 1–2 см, чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. При рентгенологическом исследовании различают три типа морфофункциональных изменений. Первый тип - просвет кишки 3,5-4,0 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена. Второй тип - просвет 2,5—3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена. Третий тип - просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, пилообразный контур, эластичность снижена, кишка фиксирована [1].

Основные патологические механизмы, которые способствуют формированию дивертикулов толстой кишки до конца не выяснены. Заболевание имеет полиэтиологическую природу, к которому можно причислить влияние следующих факторов: особенности диеты, состав кишечной микрофлоры, генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника, наличие воспалительных процессов. Дивертикулы в стенке толстого кишечника в первую очередь образуются из-за изменения эластических свойств соединительной ткани, возникающие вследствие преобладания в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостатка грубой волокнистой клетчатки. При таком рационе увеличивается число поперечных сшивок в коллагеновых волокнах, растет доля коллагена III типа и возрастает концентрация эластина, что снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани, делая ее более плотной и хрупкой. Если при данных гистологических изменениях стенки толстой кишки одновременно повышается внутрипросветное давление, это приводит к образованию грыжевидных выпячиваний через «слабые» участки кишечной стенки-места прохождения сквозь нее сосудов. Кроме того, недостаток растительной клетчатки в пищевом рационе ведет к уплотнению каловых масс, что приводит к нарушению моторики кишки: происходят хаотичные сокращения перемешивающего типа. В результате формируются замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением. Также на состояние стенки сказываются дегенеративные процессы появляющиеся с возрастом: уменьшается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в результате усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [2, 3, 4].