Патогенетическая терапия резидуально-органических расстройств

Значительная распространённость непсихотических расстройств резидуально-органического генеза обусловливает научный поиск эффективной терапии [2-5]. Актуальность проблемы органических и резидуально-органических расстройств, подтверждает важность разработки клинической модели, которая базировалась бы на патогенетической концепции [1, 4].

Цель исследования: представления о патологических системах и детерминантах помогает по новому, с позиций системного подхода, подойти к терапии пограничных резидуально-органических расстройств. Разработанные принципы системной организации, позволяют осуществить патогенетическую терапию на основе биопсихосоциального подхода [2, 5].

Материал и методы. Проведены 15-летнее клинические наблюдения и терапии 1247 детей и подростков с данным видом патологии, в возрасте 10-15 лет, средний – 13±0,7 г., из которых через 15 лет к завершающему этапу в исследовании осталось 504 пациента (220 женского и 284 мужского пола), позволило сформулировать принципы и алгоритм терапии. Эффективность терапии оценивалась между группой из 289 пациентов, прошедших полный курс терапии и группой контроля из 215 не комплаентных пациентов. Результаты статистически обрабатывались. Алгоритм терапии базируется на представлении о биопсихосоциальном этиопа-тогенезе расстройств и континуальности клиникодинамической и типологической характеристики нарушений (от начальных (донозологических) форм пограничных резидуально-органических расстройств у детей к очерченным клиническим формам с типологическими возрастными особенностями у подростков, их отдалённая динамика и исходы). Комплекс включает нейроме-таболическую, ноотропную, синдромальную терапию в сочетании с когнитивной и поведенческой психотерапией, социотерапией и терапией биологической обратной связью, активацией артифациальных стабильных связей мозга, транскраниальной стимуляцией. Контролируя процесс изменения нейропатической системы по данным компьютерной электроэнцефалографии с локализацией и соотнося нейрофизиологические данные с клиническими, можно эффективно проводить индивидуальные последовательные курсы непрерывной терапии, как в состоянии декомпенсации, так и в относительно стабильном состоянии. Такой подход к терапии позволяет системно воздействовать на нарушенные мозговые функции, активировать репаративные нейропластиче-ские процессы, редуцировать проявления нейропатического синдрома и соматоформных расстройств.

Результаты и обсуждение. Алгоритм терапии предполагает совокупную оценку: 1) психопатологической характеристики, типологии нарушения; 2) вида динамики; 3) направленности динамики; 4) этапа динамики. Принципы терапии: 1. Комплексность. 2. Длительность. 3. Индивидуальность. Комплексность включает 3 блока. Блок психофармакотерапии: 1) базисная этиопатогенетическая терапия; 2) синдромаль-ная терапия; 3) профилактическая терапия. Блок пси-хотерапии:1) индивидуальная; 2) групповая, 3) семейная. Блок социотерапии: 1) работа с родителями, использование, приёмов модификации поведения; 2) работа с педагогами и воспитателями; 3) методы психолого-педагогической коррекции. Длительность терапии должна составлять не менее 6 месяцев после редукции психопатологической симптоматики и улучшения показателей ЭЭГ. Индивидуальность терапии предполагает последовательный выбор оптимального набора используемых методов для каждого пациента с учётом клинической и возрастной динамики нарушений.

Выводы. Рекомендуемый терапевтический подход обеспечил достоверно более высокую эффективность терапии и исходов в исследуемой группе.