Патогенетические аспекты и особенности лечения первичной и вторичной глаукомы у животных

Вве^ение. B настоящее время глаукома является достаточно тя^елым офтальмологическим заболеванием, для которого характерно повышение внутриглазного давления, пора^ение зрительного нерва и сетчатки глаза. Глаукома с трудом поддаётся терапии и нередко приводит к потере глаза. Bпрочем, современные методы диагностики, а так^е широкий выбор противоглаукомных препаратов позволяет успешно контролировать это заболевание на протя^ении долгого проме^утка времени [1].

Глаукома считается группой хронических глазных заболеваний, которые различаются по этиологии, сопрово^даются периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с прогрессирующим пора^ением зрительного нерва и сетчатки и, как следствие, сни^ением зрительных функций. Несколько десятилетий назад глаукому начали считать заболеванием, которое сопрово^дается исключительно повышенным внутриглазным давлением [2]. Помимо повышения внутриглазного давления, это заболевание характеризуется обязательным последующим сни^ением зрительных функций, вплоть до потери зрения, и атрофией зрительного нерва.

Исходя их анатомо-физиологических особенностей строения глаза ^ивотных, данную патологию мо^но рассматривать как острую офтальмогипертензию.

Цель иссле^овани^ – изучить причины возникновения, классификацию, клинические признаки и последствия глаукомы у ^ивотных.

Услови^, материалы и мето^ы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубе^ных авторов, изучающих этиологию, патогенез, клиническое проявление и последствия глаукомы у ^ивотных. B процессе исследований применялись общепринятые методы: анализ, сравнение, обобщение; абстрактно-логический метод.

Результаты и обсу^^ение. Глаукома классифицируется по причине возникновения и по состоянию угла передней камеры.

B соответствии с классификацией по этиологическому фактору, глаукому делят на первичную и вторичную. Если отсутствуют иные заболевания глаз и отклонения от нормы, влияющие на отток внутриглазной ^идкости, то говорят о первичной глаукоме. Bторичная глаукома диагностируется при наличии каких-либо заболеваний глаз, или отклонения от нормы (например, смещение хрусталика)

вследствие чего со временем уменьшается отток жидкости. B соответствии со вторым способом классификации определяют состояние угла передней камеры глаза: закрытый, узкий или открытый. У собак закрытоугольная форма встречается в 8 раз чаще, чем открытоугольная, и в 2 раза чаще поражает самок, чем самцов [3].

Из всех видов диагностируемой глаукомы у собак вторичная глаукома составляет 80%. Эта форма возникает при наличии сопутствующих офтальмологических заболеваний. Данный вид считается одним из тяжелейших заболеваний у животных и во многих случаях приводит к потере глаза как органа, так как данная патология часто развивается довольно продолжительное время и вызывает различные деструктивные изменения глаза [4].

Травматическую глаукому можно поделить на две основные формы: проникающие травмы глазного яблока и контузионные травмы. Проникающие травмы чаще появляются вследствие перфорации роговой оболочки глаза, особенно в центральной зоне. При перфорации роговицы происходит истечение внутриглазной жидкости, а также опустошение передней камеры глаза и ее измельчение, образование передних синехий и облитерация зрачка экссудативной или неоваскулярной мембраной. Эту форму чаще наблюдают у щенков после прободной язвы роговицы.

Контузионные травмы приводят к внутриглазным геморрагиям в случае разрыва цилиарного тела. Повышение офтальмотонуса в подобных ситуациях вызвано пропитыванием дрена^ной системы глаза продуктами распада элементов крови, а иногда и блоком зрачка кровяными сгустками.

Факогенная глаукома подразделяется на три вида: факотопическая, факолитическая и факоморфическая глаукома.

Факотопическая глаукома - это люксация хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза, что связано с особенностями устройства глаза, а именно со слабостью цинновых связок. Сублюксация и люксация хрусталика приводят к механической блокаде возможных путей оттока внутриглазной жидкости [5].

Факоморфическая форма глаукомы связанна с развитием катаракты: в процессе созревания и развития катаракты начинает накапливать влагу, меняет свою округлую форму и мягкую консистенцию, набухает, в результате чего образуется сферофакия. Такая набухающая катаракта обуславливает развитие приступа закрытоугольной глаукомы [6].

Факолитическая глаукома, также, как и факоморфическая, связана с развитием катаракты. Однако данный вид глаукомы развивается у животных с перезрелой катарактой. B данном случае в переднюю камеру глаза проникают крупные белковые молекулы с помощью мелких дефектов в капсуле хрусталика, которая претерпевает изменения. B результате этого происходит блок путей оттока внутриглазной жидкости и внутриглазное давление повышается. Стоит отметить, что факолитическая глаукома у собак и кошек встречается достаточно редко.

Клинические признаки глаукомы. Характерными, наиболее часто встречающимся симптомами глаукомы являются боль, застой крови в кровеносных сосудах, буфтальм и измененная реакция зрачка на свет.

Боль при глаукоме может проявляться в виде блефароспазма или общей подавленности.

Застой крови в кровеносных сосудах приводит к покраснению поражённого глаза.

Буфтальм (увеличение размера глазного яблока) развивается вследствие растяжения при глаукоме коллагеновый волокон склеры и роговицы.

На ранних стадиях глаукомы зрачок может быть чуть расширен и вяло реагировать на свет, а на поздних стадиях - при расширенных зрачках реакции на свет не будет.

Диагностика глаукомы часто ограничивается исследованием офтальмотонуса. Однако, кроме исследования офтальмотонуса диагностика глаукомы обязательно дол^на включать исследования глазного дна, так как при этой патологии на нем развиваются характерные патологические изменения, которые мо^но изучить при офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании, электроретинографии [7]. Bа^ной составляющей диагностики глаукомы являются гониоскопия, тонометрия, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, а так^е цифровые методы диагностики: фундус-фотографирование и оптическая когерентная томография [8].

Несмотря на многочисленные исследования глаукомотазного процесса, возмо^ность медикаментозной терапии данной патологии остаётся малоизученной. Bа^но отметить, что восстановить утраченное при данном заболевании зрение невозмо^но.

Современная медикаментозная терапия глаукомы направлена на сни^ение офтальмотонуса и сни^ение внутриглазного давления, в связи, с чем лечение обязательно дол^но включать препараты, улучшающие отток внутриглазной ^идкости, и препараты, угнетающие продукцию внутриглазной ^идкости.

Среди препаратов первой группы применяют: простагландины, М-холиномиметики, селективные и неселективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы [9].

Исходя из патогенеза заболевания, при повышении внутриглазного давления происходит повре^дение сетчатки и диска зрительного нерва, что приводит к сни^ению зрения, а затем и к полной его потере – слепоте. Длительное развитие глаукоматозного процесса приводит к развитию деструктивных изменений, причём, чем дольше воздействие повышенного офтальмотонуса на глазное яблоко, тем более выра^ены и необратимы изменения.

Нормализация офтальмотонуса после его подъема не является доказательством эффективности лечения, так как метаболические изменения, обусловленные ишемией сетчатки, будут прогрессировать, а это приведет атрофии зрительного нерва и потере зрения. Поэтому терапия, направленная исключительно на сни^ение внутриглазного давления, не приведёт к благоприятному исходу. Наиболее перспективное направление – нейропротекция, которая будет защищать нейроны от действия повре^дающих агентов и улучшать питание тканей и местную микроциркуляцию, а так^е основное и коллатеральное кровообращение [10].

Нейропротекторную терапию следует назначать тогда, когда пора^ение нервной ткани еще не перешло в необратимую стадию. Это подтвер^дается сохранностью зрительных функций у ^ивотного, а так^е нормализацией и стабилизацией внутриглазного давления [11, 12].

Выводы. Глаукома является трудноизлечимым заболеванием, требующим своевременного обращения к врачу-офтальмологу с целью ранней диагностики и назначения эффективного лечения. При выявлении данной патологии на ранних стадиях развития, не перешедших в необратимую форму, мо^но рассчитывать на благоприятный исход заболевания. Использование современных методов цифровой диагностики и новейших методик медикаментозного и хирургического лечения позволяет добиться поло^ительной динамики болезни, тогда как отсутствие своевременной диагностики и лечения глаукомы приводит к тя^елым необратимым последствиям, вплоть до потери глаза.