Патогенетические механизмы развития возрастной тугоухости и профилактические меры, замедляющие ее развитие

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.281-008.3:616-092:613.84                  

Возрастные функциональные изменения чувствительных органов относятся к категории неизбежных. В этом плане не является исключением и орган слуха. Процесс его постепенного функционального ухудшения, по данным различных авторов, начинается с 5060 летнего возраста [1-4].

Нарастание возрастной тугоухости с локализацией в кортиевом органе и центральных отделах слухового анализатора зависит от состояния организма. Начиная с указанного возраста, не так уж редко появляются хронические заболевания, зачастую мало беспокоящие пациентов, поскольку часто протекают на субклиническом уровне. В результате в организме развиваются малозаметные изменения в сосудах и в системе гемостаза. В них появляются атеросклеротические изменения с их негативной функциональной динамикой и наклонность к тромбофилии, связанной, чаще всего хроническим ДВС синдромом [5, 6].

Они обусловливают стойкое или временное, но повторяющееся незначительное нарушение кровоснабжения волоскового эпителия кортиевого органа и корковых отделов слухового анализатора [7, 8].

Первое проявляется постепенно нарастающей картиной сенсоневральной тугоухости, второе — отражается на разборчивости речи и трудностях ее восприятия при беседе и собеседовании с несколькими лицами [9-12].

При этом тяжесть этих расстройств у лиц преклонного и старческого возрастов бывает не идентичной. В результате у одних указанные изменения регистрируются, но бывают малозаметными, у других – отличается выраженной тугоухостью. В результате этих сведений и их анализа нам, как и другим специалистам удалось констатировать, что, в общем, возрастную тугоухость, более выраженную у пациентов, у которых есть признаки сосудистой дистонии, сочетающиеся иногда с артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов мозга и сердца и с повышенной наклонностью к ускоренному свертыванию крови, обусловленному хроническим ДВС-синдромом [13-15].

Несмотря на отмеченное, в отличие от кардиологов меры терапевтического порядка, относящиеся к профилактическим, у отоларингологов с возрастной тугоухостью не отличаются популярностью и относительно редко являются предметом клинических исследований, принадлежащих к небольшому числу клиницистов. По их данным, стремление замедлить развитие возрастной тугоухости сводилось к использованию сосудорасширяющих препаратов, витаминов и минералокомплексов [16-20].

Эти предложения, хотя и не решили поставленную проблему окончательно, тем не менее, заслуживают внимания. Цель исследования: оптимизация профилактики и комплексного лечения возрастной тугоухости с учетом этиологии, патогенеза и возможных механизмах развития тугоухости.

Материал и методы исследования

Учитывая проведенные данные, мы сочли целесообразным начиная с 50-60 летнего возраста при обращении пациентов к отоларингологу рекомендовать прием следующих препаратов, которые, с нашей точки зрения, позволяют сохранить в пределах необходимого кровоснабжение волоскового нейроэпителия и тем самым замедлить развитие возрастной тугоухости. К их числу относятся: 1. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) ежедневно внутрь по 50-75 мг в виде кардиомагнила, аспирин кардио, тромбоАсс и т.п; 2. Омега-3, которая содержится в рыбьем жире атлантического лососья или льняном масле, заключенных в желатиновые капсулы и содержащие ее в количестве 500-1000 мг 1-2 раза в день после еды; 3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, например, группа винпоцетина, в частности сермион по 10 мг 2 раза или 20 мг 1 раз в сутки. Обоснование использования перечисленных препаратов для предупреждения расстройств кровообращения в тканях и органах, в том числе в первую очередь на капиллярном уровне, можно найти во многих источниках литературы [21-24].

При длительном приеме омега-3 проявляется влиянием на липидный обмен, что препятствует появлению антисклеротических изменений в сосудах, т.е. нейтрализует возрастающее с возрастом нарушение кровообращение. Препараты группы винпоцетина, например, рекомендуемые нами сермион или милдронат, улучшает мозговое кровообращение и в разветвлениях слуховой артерии.

Результаты и обсуждение

Были обследованы 76 лиц в возрасте от 60-80 и старше лет. У них была собрана анамнестическая информация позволившая, исключить больных, у которых тугоухость была связана с острой нейросенсорной тугоухостью или патологией звукопроводящего аппарата. У нас имеется результаты сравнительной характеристики слуха у 2-ух групп пациентов. Первая группа принимала на протяжении десятков предшествующих лет названного препарата ацетилсалициловой кислоты, вторая группа – или не пользовались этой профилактической мерой или после назначения ее не выполняли. Сравнительные результаты их аудиологического обследования оказались в усредненном варианте разными (Рисунок 1-2). У первых, несмотря на наличие признаков сенсоневральной тугоухости, слух оставался относительно хорошим. Большинство из них воспринимали шепотную речь с расстояния 4-5

м (Рисунок 1). У вторых признаки сенсоневральной тугоухости были более выраженными, причем у некоторых значительно хуже, восприятие разговорной речи, причем громкой возле уха. Отмеченное можно продемонстрировать на рисунке 2, на котором демонстрируется размах нарушений слуха, в том числе с частотой их регистрации на речевых уровнях тон шкалы аудиограмм.

Рисунок 1. Усредненные данные аудиограммы, на фоне приема антикоагулянтов в малых дозах. Повышение порогов восприятия звуков в пределах 20-40 ДБ по всей тон-шкале

Рисунок 2. Усредненные данные аудиограммы без применения антикоагулянтов. Повышение порогов восприятия звуков по воздуху и по кости в пределах 30-40 ДБ по низким частотам, 70-90 ДБ в речевой зоне и в высоких частотах

Приведенные результаты исследований свидетельствуют о том, что ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты, в виде перечисленных препаратов, разумеется, не избавляет пациентов старческого и пожилого возраста от появления признаков возрастной тугоухости, но заметно менее выражен, чем у лиц, не принимающих указанные препараты или отказавшихся от их ежедневного приема. Тяжесть тугоухости у пациентов не принимающих выше перечисленных препаратов была настолько выраженной, что восприятие звуков в пределах речевых частот на аудиограмме повышались до уровня 60 и более Дб, а громкую разговорную речь они воспринимали с расстояния у уха.

Полученный результат замедленного развития тугоухости, как и многие варианты предупреждения других заболеваний, связанных с расстройством кровоснабжения, например, сердца, мы полагаем, связаны приемом указанного лекарственного препарата. Он предупреждает образование клеточных комплексов (тромбоциты + эритроциты +лейкоциты), диаметр которых больше диаметра капилляров и образования сгустков, которые даже при субклинических признаках тромбофилии, обусловленный, чаще хроническим ДВС-синдромом, предупреждают или разрушают клеточные комплексы и малые сгустки до попадания их в капиллярное русло волоскового нейроэпителия. Если меры такого плана не используются, то эти клеточные комплексы и сгустки достигают указанных сосудистых образований и на какое-то время нарушают кровообращение в сосудах волоскового нейроэпителия. Повторные механизмы такого нарушения накапливают постепенно дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа и в клетках речевой зоны центральной нервной системы, что сказывается в конечном итоге возрастающей их функциональной недостаточностью [27-31].

Приведенные материалы свидетельствует, что к одной из основных причин ускоренного нарастания возрастной тугоухости следует связать с хроническим ДВС-синдромом. При хроническом ДВС-синдроме наступает нарушение микроциркуляции, что значительно затрудняет доступ кислорода и питательных веществ к очагу повреждения, а в нашем случае в кортиев орган, а также удаление токсических продуктов и продуктов обмена. Также появляются комплексы эритроцитов с тромбоцитами или маленькие сгустки, которые занимают полностью или часть просвета сосудов (обтурационного или сквозного нарушения в них кровотока) и периодически или с определенным постоянством отражаются на состояние кровоснабжения нейроволоскового эпителия, в результате чего постепенно развивается нарастающая тугоухость. Следовательно, пероральный или парентеральный прием дезагрегантов дает основание причислить их, в частности ацетилсалициловую кислоту к одной из действенной мере профилактики возрастной тугоухости.

Вывод