Патогенетические особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у лиц молодого и среднего возраста

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 612.1                                           

Избыточный вес и метаболические нарушения приводят к развитию сердечно сосудистых заболеваний [1]. Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических нарушений, включающую артериальную гипертензию, центральное ожирение, инсулинорезистентность, атерогенность и дислипидемию [2]. Метаболический синдром определяется по-разному. Однако ключевые компоненты, общие для большинства определения представляют собой совокупность факторов риска, включая абдоминальное ожирение, нарушение уровня глюкозы натощак и артериальная гипертензия. Главными посредниками являются резистентность к инсулину, которая связана с развитие сосудистых и метаболических дисфункций которые предшествуют явному сердечно-сосудистому заболеванию и диабету второго типа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что механизмы, лежащие в основе повышенного сердечно-сосудистого риска, связанного с метаболическим синдромом, начинаются с субклинического поражения органов. Терапия нацелена на отдельные компоненты синдрома и включает в себя изменения образа жизни, липид-модифицирующую терапию и антигипертензивные средства [3].

Факторы риска, связанные с этим синдромом, в первую очередь хорошо известны как артериальная гипертензия, дислипидемия (высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП), повышенный уровень глюкозы в крови натощак и центральный ожирение. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация классифицирует пациентов с этим синдромом, если у них три из пять аномальных результатов. Несомненно, что резистентность к инсулину предрасполагает к гипергликемии и к повышению уровня глюкозы в крови [4].

Для снижения веса можно использовать методы лечения: 1) ограничение калорийности (например, дефицит 500 ккал/день); 2) повышение физической активности; 3) улучшение образа жизни пациентов с метаболическим синдромом; 4) назначение препаратов для снижения веса. Потеря веса всего на 5–10% от массы тела может значительно снизить уровень триглицеридов в крови и повысить уровень холестерина легко проницаемого холестерина высокой плотности (ЛПВП) [5].

Материалы и методы исследования

В работе проведен обзор литературы о метаболическом синдроме и его влиянии на сердечно сосудистую систему, а также применены методы анализа пациентов с метаболическим синдромом молодого и среднего возраста и их образа жизни. Для коррекции, снижения веса и уровня сахара в крови у исследуемых пациентов были назначены медицинские препараты. Были рекомендованы лечебные диеты.

Результаты и обсуждение

Метаболический синдром представляет собой совокупность нескольких нарушений, которые повышают риск развития у человека атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, инсулинорезистентности и сахарного диабета, а также сосудистых и неврологических осложнений, таких как нарушение мозгового кровообращения. В этом отношении рассматриваются причины, патофизиология и осложнения метаболического синдрома, а также подчеркивается роль совокупных действий в его лечении. При распределении жира в организме известно, что жир в верхней части тела играет важную роль в развитии резистентности к инсулину. Накопление жира может быть внутрибрюшинным (висцеральный жир) или подкожным. Висцеральный жир может способствовать резистентности к инсулину в большей степени, чем подкожный жир. Однако известно, что оба они играют роль в развитии метаболического синдрома. При ожирении верхней части тела высокие уровни неэтерифицированных жирных кислот высвобождаются из жировой ткани, вызывая накопление липидов в других частях тела, таких как печень и мышцы, что еще больше увеличивает резистентность к инсулину [6, 7].

Пациенты с метаболическим синдромом имеют значительно больший риск развития сердечно-сосудистых заболевания в целом и ишемической болезни сердца. После исследований было известно о корреляции между метаболическим синдромом и каротидным атеросклерозом. Необходимо подчеркнуть, что антиоксиданты могут быть полезны для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при метаболическом синдроме. Препараты, используемые в настоящее время для успешного замедления прогрессирования сердечно-сосудистых и почечных заболеваний у пациентов с метаболический синдромом, обладают прямым антиоксидантным эффектом [8].

Недавно проведенные исследования установили влияние метаболического синдрома на развитие сердечно сосудистых заболеваний, в которых проведены оценки различных групп населения. Молодежь развивает самостоятельность в принятии решений и выборе образа жизни, которые влияют на их будущее и здоровье. У людей с вредными привычками образа жизни отмечается более ранний риск развития метаболического синдрома с последующим развитием сердечной недостаточности. Кроме того, усилия по раннему выявлению рассеянного склероза у молодых людей могут привести к целенаправленному снижению риска развития рассеянного склероза в будущем, что в конечном итоге может привести к диабету и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте [9].

Риск факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний гетерогенны, и кроме антропометрических измерений, нужно учитывать и другие факторы как наследственные, питание, и физическую активность. Ожирение считается как преобладающий корреляционный риск фактор ишемической болезни сердца [10].

Связь между ожирением и факторами риска ищемической болезни сердца включая гипертонию, гиперхолестеринемию и сахарный диабет, достоверно установлены. Соответственно, было показано, что потеря веса после бариатрической хирургии снижает частоту диабета, гипертонии и гиперлипидемии. Молекулярные механизмы, связывающие ожирение с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучены лишь частично. Недавние достижения в области молекулярной генетики человека позволили значительно лучше понять молекулярную основу ожирения и его связь с метаболическим фактором риска [11].

Ожирение связано со структурным и функциональными изменениями в сердце и имеет плохие последствия на гемодинамику и структуру левого желудочка и функции. Так же ожирение приводит к увеличению частоты и распространенности сердечной недостаточности и увеличению общего объема крови, инсульту и сердечному выбросу; тем не менее коррелирует со снижением системного сосудистого сопротивления показатели которого рассматриваются как адаптационные механизмы для поддержания гомеостаза [12].

Лечение неалкогольной жировой болезни печени связано с уменьшением заболеваемости печени и сердечно-сосудистой заболеваемости с летальными случаями [13].

Разработка адекватных терапевтических и профилактических мер для лечения многофакторных метаболических заболеваний до сих пор была сложной задачей.

Действительно, из-за сложной патофизиологии современные терапевтические подходы к лечению метаболического синдрома, сахарного диабета и неалкогольной жировой болезни печени требуют множественного лечения, регулирующего гомеостаз липидов и глюкозы, а также контроль артериального давления [14]. Соблюдение здорового образа жизни является краеугольным камнем лечения МС. Диета, физическая активность, здоровый сон, контроль над эмоциями, поддержка сверстников и воздержание от табака, алкоголя и других наркотиков/лекарств, которые изменяют чувство сытости или массу тела, являются ключевыми целями любой программы здорового образа жизни [15].

Выводы

Были назначены препараты для улучшения метаболизма, в том числе тримекор и диеты с низким содержанием углеводов и жиров. Рекомендованы физические упражнения для коррекции веса и занятия физическими упражнениями. Изучение механизмов, регулирующих массу тела, и его последствий имеет решающее значение для разработки стратегий предотвращения растущей эпидемии ожирения и открытия эффективных терапевтических средств для лечения этого состояния.