Патогенетический подход к диагностике и лечению мочекаменной болезни кошек

Вве^ение. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, лечении и профилактике мочекаменной болезни у мелких ^ивотных, особенно у кошек, по-пре^нему отмечается увеличение регистрации случаев мочекаменной болезни, частые рецидивы и увеличение числа летальных исходов при данном заболевании. Примерно 13-28% случаев обращения владельцев кошек за консультацией к ветеринарным врачам связано именно с мочекаменной болезнью, развитие которой связывают с особенностями строения и функции мочевыделительной системы кошек. Большинство заболеваний данной группы характеризуются затя^ным латентным периодом, скудными и неспецифическими клиническими проявлениями, что приводит к поздней диагностике и несвоевременно начатому лечению, а так^е дальнейшему развитию мочекаменной болезни с тенденцией к рецидивированию. Мочекаменная болезнь способна привести к развитию многих тя^елых сопутствующих заболеваний, нарушающих не только работу почек и мочевыделительной системы, но и всего организма ^ивотного в целом. Bследствие появления камней – уролитов в организме нарушается осморегуляция, изменяется водно-электролитный баланс, с мочой не выводятся токсины, продукты белкового обмена, развивается аутоинтоксикация [1]. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки мочой, повышению внутрилоханочного давления и к возникновению почечной колики. Животное испытывает сильные приступообразные боли, сопрово^дающиеся слабостью, ознобом, теряет вес, становится апатичным и без своевременного лечения погибает.

Цель иссле^овани^ – изучить особенности механизма возникновения и развития мочекаменной болезни кошек, методы ее диагностики и лечения.

Услови^, материалы и мето^ы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубе^ных авторов, изучающих этиологию, патогенез, клиническое проявление, диагностику и лечение мочекаменной болезни кошек. При проведении исследований были использованы методы анализа, сравнения и обобщения.

Результаты и обсу^^ение. Мочекаменная болезнь кошек (уролитиаз, лат. urolithiasis) – заболевание ни^них мочевыводящих путей, сопрово^даемое гематурией, дизурией, нарушением мочеиспускания, странгурией, поллакиурией, а иногда и уретральной обструкцией, которая мо^ет стать фатальной [2]. Мочекаменная болезнь характеризуется образованием песка и мочевых камней в мочевыводящей системе, а так^е нарушением минерального, эндокринного, витаминного обменов и кислотно - щелочного равновесия. Данное заболевание имеет мно^ество синонимов таких как уретрит, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь, уролитиаз, камни мочевого пузыря.

Возникновение заболевания связывают с особенностями метаболизма у кошек, малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенностью, повышенной потребностью в таурине и аргинине. По данным статистики, самцы болеют чаще самок в связи с анатомическим строением уретры кота, которая имеет S-образный изгиб и почти в три раза уже, что является одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии.

Мочекаменная болезнь является мультифакториальным заболеванием. Принято считать, что к развитию данной патологии предрасполагают следующие факторы: инфекция мочевыводящей системы; задержка выведения мочи; нарушения ре^има и норм питания; использование кормов, которые изменяют кислотность мочи, способствуют ее перенасыщению солями [3]. Способствуют образованию основы для оседания солей и созданию мочевых камней нарушения фосфорно-кальциевого обмена, дефицит витамина А, изменение соотношения ме^ду кристаллоидами и коллоидами, перенасыщение мочи животных солями, наличие центров камнеобразования.

Считается, что риск оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни связан с получением кошками кормов с ограниченным содер^анием магния и способствующих закислению мочи [4]. Струвитные уролиты образуются в случаях перенасыщения мочи магнием, аммонием и фосфором, когда ее рН становится выше 6,5. Перенасыщение мочи этими неорганическими веществами мо^ет возникнуть при сни^ении объема циркулирующей крови и запасов воды в организме. Урат аммония занимает третье место в ряду неорганических веществ, из которых образуются мочевые камни у кошек. По сравнению со струвитными и оксалатными уролитами уратно-аммонийные мочевые камни встречаются значительно реже [5].

На первом этапе развития мочекаменной болезни в мочевыводящей системе начинают концентрироваться химические составляющие уролитов, которые вначале формируют кристаллы, а затем микрокамни. B большинстве случаев в начальной стадии мочекаменная болезнь проходит бессимптомно, пока камни не начинают продвигаться с мочой по уретре.

Второй этап болезни характеризуется частыми мочеиспусканиями. Животное начинает чаще вылизывать гениталии.

На третьем этапе симптомы носят явно выраженный характер: частое, маленькими порциями мочеиспускание, сопровождаемое мяуканьем или воем, возможно появление в моче кровяных сгустков.

Последний этап развивается быстро: появляются признаки обезвоживания, животное больше лежит, появляется олигурия, рвота и судороги. Возможен летальный исход.

Для постановки диагноза необходимо провести клинический осмотр животного, который включает обязательную пальпацию и перкуссию живота, и определение наполненности мочевого пузыря [6]. Также следует провести лабораторное исследование мочи с определением в ней кристаллов [7]. В спорных случаях для полноты картины патологического процесса и для дифференцировки диагноза используют ультразвуковое исследование с оценкой состояния стенок мочевого пузыря, ультрасонографию с оценкой размеров, конфигурации и состояния органов мочевыводящей системы, а так^е рентгенологическое исследование с применением контраста. Для установления диагноза очень ва^ен грамотный и тщательный сбор анамнеза. Особое внимание следует уделить информации о ре^име питания и рационе ^ивотного, необходимо выяснить количество и вид потребляемой пищи.

Исследование мочи является основным методом диагностики мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в моче обнару^ивают небольшое количество белка, единичные цилиндры, све^ие эритроциты и кристаллы солей [8]. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является ва^ным критерием при выборе средств лечения.

Дополнительные сведения о месте локализации, форме, размере и количестве конкрементов могут быть получены с помощью рентгеновского и ультразвукового обследования ^ивотного. Рентгенологическое исследование дает возмо^ность определить величину, форму камня и его локализацию.

Применения ультразвукового метода исследования позволяет оценить состояние почечной паренхимы [9].

При уролитиазе, сопрово^дающемся циститом, стенки мочевого пузыря резко утолщены и гиперэхогенны, с расслоением в виде эхонегативных прослоек, обнару^иваются выпячивания различной величины, тесно связанные со слизистой оболочкой [10].

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при пиелите моча щелочной реакции; при уроцистите моча содер^ит слизь, в осадке содер^атся эпителий мочевого пузыря и триппельфосфат.

Мочекаменная болезнь кошек лечится довольно тя^ело в связи с недостаточно обоснованной эффективностью медикаментозной терапии, а так^е большим количеством возмо^ных побочных реакций и осло^нений после хирургического лечения.

Оперативное вмешательство не является патогенетическим способом лечения, поскольку снимает лишь острое состояние, не решая причину развития заболевания [11]. Кроме того, восстановительный период занимает продол^ительное время и, чаще всего, не ограничивается одной операцией. После оперативного вмешательства ^ивотным так^е назначается диетотерапия с применением специальных лечебных кормов и сбалансированного домашнего питания.

Диетотерапия является неотъемлемым компонентом лечения и профилактики мочекаменной болезни. Она так^е мо^ет применяться и для предупре^дения вторичного образования уролитов после удаления, для ослабления защитной кристаллурии в целях предупре^дения рецидивов уретральных пробок [12].

Выво^ы. Таким образом, мочекаменная болезнь представляет собой достаточно часто встречающуюся и трудно поддающуюся терапии патологию мочевыводящей системы. Своевременная диагностика, правильно подобранный рацион и ре^им кормления позволяет снизить риск возникновения мочекаменной болезни при наличии генетической предрасполо^енности у некоторых пород кошек и увеличить продол^ительность ^изни ^ивотного.