Патогенетическое обоснование озонотерапии при раневом заживлении

Приморская краевая клиническая больница № 1, г. Владивосток, Россия

Открытие свободно-радикальных процессов повреждения биоструктур привело к значительному пересмотру метаболических процессов открытых повреждений и ран, развивающихся во время вторичного поражения клеток и тканей, составляющих кинетику и свободнорадикальные механизмы патогенетических процессов образования вторичных некрозов. Фундаментальные достижения в области молекулярной физиологии проявили свободнорадикальные механизмы трансформации энергии в биообъектах, инициированные свободными радикалами в условиях возникновения и развития патологических состояний организма. Возникла аналитическая научная возможность исследовать и охарактеризовать сущность физико-химических процессов воспалительного повреждения с участием свободнорадикальных форм восстановленного кислорода и предложить медико-биологические варианты патогенетической целесообразности включения их терапевтического действия в немедикаментозную и лекарственную терапию ран. Показано, что эти процессы равноправно протекают в состоянии гипоксии, гипероксии, реперфузии, от которых зависят их интенсивность и травматогенный потенциал, и наоборот, их оптимальное терапевтическое применение позволяет значительно сократить сроки заживления ран различного происхождения.

Рана - это, прежде всего, специфический патологический феномен с вариабельными морфофункциональными характеристиками повреждения живой ткани с отсроченным во времени образованием обширной зоны вторичного некроза. Разнообразие ран чрезвычайно велико, класси- фикация ран бесконечна, но их объединяет сложное многоплановое явление патофизиологии раневого процесса. Оперативное взаимодействие элементов фазы повреждения, воспаления, восстановления обеспечивает локальный и системный ответ всех клеточно-гуморальных участников при адекватном снабжении раны кислородом, обуславливающим внутриклеточную генерацию радикалов кислорода. Взаимосвязанные и протекающие одномоментно редокс-окислительные процессы становятся стимулами для митотического деления, пролиферации, апоптоза, ангиогенеза, последующего синтеза внеклеточного матрикса ран, контрактации, их эпителизации и реэпителизации с формированием и ремоделированием рубца первичным или вторичным натяжением. Патоморфологические данные показывают, что развитие вторичного некроза зависит как от локальных изменений микроциркуляции и транскапиллярного обмена, возникновения гемо- и лимфостаза, резкого отёка, сдавления мышц в межфасциальных пространствах, нарушения внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и баланса ПОЛ-АОЗ, метаболических расстройств и тканевой гипоксии, так и нарушений сигнальной нейротрофической и эндокринной регуляции, регионарного кровотока. Наиболее тяжёлыми осложнениями становятся раневая инфекция и раневой сепсис на фоне изменённой реактивности, ослабления барьерных функций, угнетения или несостоятельности иммунокомпетентных органов и систем, повышенной аллергической настроенности организма, старения.

Местнoe развитие структурнофункциональных нарушений (повреждение клеточных мембран, сосудов и системы кровоснабжения, нервных волокон) сопровождается высвобождением и выбросом разнообразных медиаторов, регулирующих процессы и исход воспаления.

Принципиально новыми фрагментами патогенетического процесса воспаления при раневых инфекциях являются разбалансированные процессы генерации супероксида и синглентно-го кислорода, гипохлорита, перекиси водорода, оксида азота и др., ведущие к интенсификации ПОЛ и процессам мембранной патологии, с нарушением регуляторного контроля, со снижением уровня дифференцировки и через системы обратной связи включением компенсаторных процессов регенерации.

Медико-биологическое значение такого представления о последовательности развивающихся во времени патогенетических процессов позволяет предложить лечебной практике рациональные и эффективные действия на основе торможения свободнорадикальных процессов для последующего заживления раны.

Озонотерапия в качестве модулятора АОЗ, ингибитора ПОЛ, способна влиять на радикальную угрозу развития раневого процесса, оказывать прогрессирующее восстановление кислородного снабжения в ране, эффективно мобилизовать и усиливать защитно-адаптационные ресурсы, что позволяет существенно затормозить развитие раневого процесса, вторичного некроза, снизить масштабы повреждения и ускорить заживление раны. Оказывая прямое антимикробное, антивирусное, антигрибковое действие, предупреждая критическую обсеменённость раны с быстрым и эффективным отделением гнойных мacс, озонотерапия создает благоприятные условия для развития грануляционной ткани, ускоряя сроки заживления раны.

Нами разработаны и успешно применяются на практике методики с использованием озоноте-рапии как с целью профилактики инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов, так и в комплексе мероприятий по купированию развившихся осложнений инфекционного характера (поверхностных или глубоких). Методики использованы у 50 пациентов при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренных суставов с обнадёживающими ранними предварительными результатами.