Патология таза у беременных женщин, страдающих сколиозом и остеохондрозом позвоночника

Заболевания позвоночника у беременных женщин встречаются довольно часто, но какова их истинная распространенность установить не представляется возможным, так как действующие в практическом здравоохранении стандарты оказания медицинской помощи этой категории пациенток не предусматривают проведения каких-либо диагностических, направленных на выявление и коррекцию различной вертеб-рогенной патологии у женщин в период гестации. Вместе с тем известно, в популяции беременных вер-теброгенную патологию диспластического и дегенеративно-дистрофического характера диагностируют более чем в 60% случаев, и в структуре этих заболеваний на долю сколиоза и остеохондроза приходится 19% и 52% клинических наблюдений соответственно [6].

Среди симптомов заболеваний позвоночника у беременных женщин наименее изученными являются экстравертебральные проявления, к которым относятся патология сочленений таза и непосредственно тазового кольца. В отечественной медицинской литературе достаточно полно представлена информация о клинически узком тазе [9], симфизите [5] и послеродовых разрывах лонного сочленения [1]. Сведения же о патологическом влиянии заболеваний позвоночника у беременных на сочленения таза и формирование структуральных деформаций тазового кольца отсутствуют.

Цель исследования: изучить состояние сочленений таза и тазового кольца у беременных женщин, страдающих сколиозом III-IV степени тяжести и остеохондрозом с корешковой симптоматикой. Для достижения поставленной цели было решено исследовать функциональное и анатомическое состояния сочленений таза и тазового кольца у беременных, страдающих сколиозом и остеохондрозом, а также посредством наружной пельвиометрии у этих категории женщин получить информацию об основных размерах таза, учитываемых в акушерской практике при планировании метода родоразрешения.

Материалы и методы. Клиническим материалом для исследования послужили результаты динамического наблюдения и лечения 80 беременных, из которых 40 женщин имели сколиотическую деформацию позвоночного столба III (величина искривления позвоночника находилась в пределах от 31 до 60º) и IV (деформация позвоночника превышала 61º) степени тяжести и 40 человек страдали остеохондрозом позвоночника с различной стадией (пролабирование, экструзия, протрузия, секвестрация) формирования грыж межпозвонковых дисков нижне-поясничных позвоночно-двигательных сегментов. Эти беременные составили основную группу наблюдения. В качестве контроля изучили функциональное состояние тазового кольца у 40 беременных женщин, не имевших заболеваний позвоночника. Возраст исследуемых беременных обеих групп был от 19 до 32 лет. Срок гестации у всех женщин соответствовал третьему триместру.

Диагноз патологии позвоночника у беременных основной группы устанавливали на основании жалоб, анамнеза, результатов клинического исследования с применением оригинальных медицинских устройств, позволяющих получать объективную информацию о состоянии позвоночника, не оказывая при этом пагубных воздействий на развивающийся плод [6]. Для установления характера и степени тяжести патологии позвоночника у исследуемых женщин использовали результаты лучевой диагностики (обзорная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография), проведенной женщинам до беременности. Всем беременным основной и контрольной групп проведена наружная пельвиометрия по стандартной методике исследования, принятой в акушерской практике [3].

Достоверность полученных результатов исследования оценивали по критерию Стьюдента (t) и значению вероятности (р).

Результаты исследования. В результате проведенного исследования было установлено, что экс-травертебральные проявления в тазу у женщин основной группы были представлены двумя видами патологии: изменениями в сочленениях таза и структуральной многоплоскостной деформацией тазового кольца.

Наиболее часто у беременных основной группы были диагностированы изменения в сочленениях таза – 67 (83,7%) беременных из исследуемых 80 женщин, предъявляли жалобы на боли в одном или сразу в нескольких сочленениях таза. Диагностируемая патология была представлена либо функциональными блоками (обратимое ограничение подвижности в сочленении, возникающее рефлекторно, вследствие околосуставной мио- и лигаментофиксации), либо крестцовоподвздошным периартрозом.

Наиболее часто у беременных основной группы страдало одно из крестцово-подвздошных сочленений – 46 (68,6%) беременных. Патология в крестцовокопчиковом сочленении была диагностирована у 12 (17,9%) женщин. Лонное сочленение в патологический процесс было вовлечено у 3 (4,4%) исследуемых. В 6 (9,1%) клинических наблюдениях патология локализовалась сразу в двух сочленениях – в одном из крестцово-подвздошных и в крестцово-копчиковом. Было установлено, что при локализации изолированных патологических изменений в крестцово-подвздошных сочленениях чаще всего страдало левое – 36 (78,2%) клинических наблюдений.

Из 67 беременных, имевших изменения в сочленениях таза, у 37 (55,2%) человек был установлен диагноз поясничного остеохондроза, у 30 (44,8%) женщин – сколиоза.

У 40 беременных контрольной группы аналогичные изменения в сочленениях таза были диагностированы в 11 (27,5%) клинических наблюдениях. Во всех случаях патология была представлена обратимым ограничением подвижности в одном из крестцовоподвздошных сочленений, при этом чаще страдало левое сочленение – 8 (72,7%) случаев. Интересно отметить, что ни у одной из 40 женщин контрольной группы не было отмечено симптоматики крестцовоподвздошного периартроза.

Клиническая картина функциональных блоков в сочленениях таза у беременных основной и контрольной групп была схожей. Ведущей жалобой женщин были боли в проекции вовлеченного в патологический процесс сочленения. На них указали 65 (97,0%) беременных основной и 7 (63,6%) женщин контрольной групп (р<0,05). У 24 (35,8%) беременных основной группы отмечена локализация болей не только в проекции одного из крестцово-подвздошных сочленений, но и дистальнее – в проекции большого седалищного отверстия и в нижней конечности, ниже уровня коленного сустава. В 6 (8,9%) случаях беременные указывали на боли в стопе, локализация которых соответствовала клиническим проявлениям вовлечения в патологический процесс межпозвонкового диска LV-SI. Болезненность при пальпации в проекции сочленения была диагностирована у 66 (98,5%) беременных основной и у 10 (90,9%) женщин основной группы (t<2). Ограничение подвижности в сочленениях таза было выявлено в 62 (92,5%) и в 5 (45,4%) клинических наблюдениях соответственно (р<0,05).

Кроме указанных клинических проявлений в сочленениях таза у всех 67 (100,0%) беременных основной и у 6 (54,5%) беременных контрольной групп, (при р<0,01), диагностированы патогномоничные симпто- мы, свидетельствующие о экстравертебральном генезе поражения сочленений таза (симптомы Ларрея, Фергюссена, Сообразе, Фолькмана-Эрнессена, Боннэ, Гейта, Стоддарта).

Значительное преобладание функциональных блоков в сочленениях таза, прежде всего в крестцовоподвздошных, у беременных основной группы в сравнении с женщинами из контрольной группы – 83,7% и 27,5% случаев соответственно (р<0,01) - связано, в первую очередь, с многолетней асимметричной нагрузкой позвоночника на крестец, вследствие наличия многоплоскостной (во фронтальной, в горизонтальной и сагиттальной плоскостях с обязательным наличием торсионного компонента – скручивание позвонков вокруг их вертикальной оси) деформации позвоночника.

Другими словами, основная часть нагрузки, которую испытывает позвоночник пациентки, концентрируется не на самой большой и массивной кости – крестце, а локализуется в проекции правого крестцовоподвздошного сочленения, что клинически проявляется описанными выше симптомами.

Кроме изменений в сочленениях таза у 3 (7,5%) из 40 беременных, страдавших сколиозом III и IV степени тяжести, диагностирована грубая структуральная деформация тазового кольца.

Следует отметить, что не только внутриутбробно сформированная патология позвоночника способна оказывать воздействие на тазовое кольцо, но и некоторые, в первую очередь тяжелые формы идиопатического сколиоза, также способны приводить к деформациям тазового кольца.

Проведенное исследование показало, что у беременных со сколиозом основные конъюгаты таза соответствуют приведенными в литературе сведениями о размерах таза у женщин, страдающих сколиозом тяжелой степени [4]. Согласно классификации таза по форме сужения, предложенной В.И. Бодяжиной [3], полученные размеры могут быть отнесены к простому плоскому тазу, при котором уменьшены все его прямые размеры: вход, полость и выход. В структуре анатомически узкого таза, к которому относится простой плоский таз, последний встречается в 10% случаев. Как правило, у рожениц с таким тазом заведомо прогнозируют развитие аномалий родовой деятельности и острую гипоксию плода, поэтому чаще ставят показания к плановому оперативному родоразрешению [2].

У беременных с остеохондрозом позвоночника основные размеры таза мало, чем отличались от размеров таза у беременных контрольной группы и соответствовали принятым в акушерстве средним величинам [3].

Заключение. Проведенное исследование, направленное на изучение состояния сочленений таза и тазового кольца у беременных с тяжелой вертеброген-ной патологией, имело своей целью получение новых сведений об экстравертебральных проявлениях сколиоза и остеохондроза. В результате исследования получена информация о том, что сколиотическая деформация позвоночного столба, по сравнению с таким заболеванием как остеохондроз позвоночника, в большей части клинических наблюдений сопровождается функциональной и органической патологией сочленений таза, в форме функциональных блоков и крестцовоподвздошного периартроза. Кроме того, сколиоз тяжелой степени, в некоторых случаях, при декомпенсированных формах, способен вызывать формирование тяжелых многоплоскостных деформаций тазового кольца, которые, в свою очередь, способствуют формированию осложнений беременности и росту перинатальной патологии.

В целом, необходимо отметить, сколиоз тяжелой степени тяжести и остеохондроз позвоночника с корешковой симптоматикой являются факторами высокой степени риска формирования патологии в сочленениях таза у беременных женщин. В объединении усилий акушеров-гинекологов и ортопедов - травматологов скрыт большой резерв в своевременной диагностике указанных нарушений и их немедикаментозной коррекции. Своевременно принятые меры способны оказывать благоприятное воздействие на течение гестационного периода, избавляя женщин, прежде всего, от болей в позвоночнике и сочленениях таза.