Патоморфологическая характеристика регионарных лимфатических узлов при плоскоклеточном раке шейки матки в условиях эндолимфатического введения цитостатиков

Целью работы было проведение патомор-фологического исследования регионарных лимфатических узлов при плоскоклеточном раке шейки матки в условиях эндолимфатического введения цитостатиков (циклофосфана, 5-фторурацила и метотрексата).

Материал и методы. В качестве объекта исследования были выбраны биоптаты регионарных лимфатических узлов (внутренних подвздошных) 46 больных раком шейки матки, которые находились на лечении в гинекологическом и радиологическом отделениях Новосибирского ООД с 1999 по 2003 г. включительно. У всех больных гистологически был верифицирован плоскоклеточный рак шейки матки. Все пациентки относились к группе первичных больных. По методу лечения все больные были разделены на 2 группы. К контрольной группе (I) было отнесено 14 больных, которым после установления диагноза, на первом этапе было проведено оперативное лечение в объеме расширенной экстирпации матки по Вертгейму. Во вторую группу (II) вошли 32 больные РШМ, которые на первом этапе лечения получали эндолимфатическую полихимиотерапию. Вторым этапом выполнялось оперативное лечение в объеме расширенной экстирпации матки по Вертгейму. Все регионарные лимфатические узлы подвергались обзорной световой микроскопии, и проводилась оценка их структурных компонентов.

Результаты. Анализ клинических результатов показал, что после проведения курса ЭПХТ отмечались признаки регресса опухоли, что проявлялось в уменьшении размеров самой опухоли и параметральных инфильтратов, уменьшении болевого синдрома и патологических выделений из половых путей. При лечении больных раком шейки матки с применением эндолимфатической полихимиотерапии в регионарных лимфатических узлах отмечалось увеличение показателей коркового вещества, в большей степени за счет площади подкапсулярной зоны, первичных и вторичных лимфоидных узелков по сравнению с контролем, что может свидетельствовать об активации лимфопоэза в лимфатическом узле. Увеличивалась площадь краевого синуса и у больных, получавших химиотерапию, что способствовало усилению биологической обработки афферентной лимфы, поступающей в регионарный лимфатический узел, концентрированию в нем вводимых препаратов, что сопровождается гибелью метастатических клеток.

Выводы

• 1.    При лечении больных раком шейки матки с применением эндолимфатической полихимиотерапии в регионарных лимфатических узлах выявляется увеличение площади коркового вещества за счет первичных и вторичных лимфоидных узелков по сравнению с соот-

• ветствующими показателями группы женщин, не получавших химиотерапию, что может свидетельствовать об активации лимфопоэза в лимфатическом узле.

• 2.    При эндолимфатической полихимиотерапии в регионарных лимфатических узлах показатели коркового вещества значительно возрастают по сравнению с группой контроля. Это, по нашему мнению, свидетельствует об активации клеточного и гуморального звена иммунитета при одновременном усилении клеточной пролиферации.

• 3.    Применение эндолимфатической полихимиотерапии способствует достижению более длительной и стойкой ремиссии опухолевого процесса, купированию симптомов заболевания и не приводит к повышению частоты послеоперационных осложнений. Данный способ лечения не приводит к лимфопении и сопровождается повышением относительного количества Т- и особенно В-лимфоцитов, что может свидетельствовать об отсутствии иммуносупрессии.