Патоморфологическая характеристика тиреопатий по данным гистологического исследования при хронической эндогенной интоксикации

Известно, что синдром хронической эндогенной интоксикации (ХЭИ) сопровождает различные соматические заболевания, характеризующиеся увеличением в системном кровотоке ряда веществ, которые являются продуктом нарушенного и/или нормального метаболизма клеток [1, 2]. Циркуляция эндогенных токсических соединений (ЭТС) приводит к вторичному повреждению органов и тканей с развитием нейроэндокринной дизрегуляции [1]. Как следствием вовлечения органов эндокринной системы является развитие гормонального дисбаланса, что во многом обусловливает течение ХЭИ. Высокочувствительным органом к изменению внутреннего гомеостаза является щитовидная железа (ЩЖ), которая реагирует изменением морфофункционального состояния тироцитов, что возможно охарактеризовать как развитие ти-реопатии [3, 4, 5]. Известно, что тиреопатиии могут возникать в результате оксидативного стресса, накопления токсинов, нарушения обменных процессов и т. д. [3, 4] Однако остается актуаль- ным вопрос о структурных основах тиреопатий под влиянием ЭТС на фоне ХЭИ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Установить закономерности развития па-томорфологических изменений при тиреопатии, обусловленной синдромом развития ХЭИ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистологическое исследование печени и ЩЖ было проведено в рамках стандартного патологоанатомического исследования 30 трупов лиц среднего возраста с верифицированным циррозом печени. Ткань ЩЖ помещали в 10%-й забуференный формалин с последующей стандартной гистологической проводкой и окраской гематоксилином и эозином. При вырезке материала исследовали доли ЩЖ, которые были условно разделены на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Данное деление было обусловлено особенностями кровоснабжения ЩЖ, где верхняя часть кровоснабжалась верхними щи- товидными артериями, отходящими от наружной сонной артерии, а нижняя часть ветвями щитошейного ствола. Кроме этого, для достоверной оценки микроскопических изменений ткани ЩЖ было произведено условное деление на центральную и периферическую зоны каждой из долей. Морфометрический анализ изображений проводили с помощью микроскопа Leica DM 1000 (Германия) и программного комплекса LAS Version 4.2.7 с определением объемной доли экстрафолликулярного эпителия (ОЭФЭ, %), объемной доли интрафолликуляр-ного эпителия (ОФЭ, %), объемной доли стромы (ОДс, %). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При гистологическом исследовании ткани печени был подтвержден микронодулярный цирроз печени с образованием ложных долек и обилием митозов, пролиферацией соединительной ткани, образующей достаточно плотные соединительнотканные септы (рис.1).

Также отмечалась умеренная гистиоплаз-моцитарная инфильтрация. Кроме этого, во всех случаях морфологическая картина подтверждалась клинико-лабораторными данными биохимического анализа крови (по данным историй болезни), свидетельствующими о наличии печеночно-клеточной недостаточности и развитии синдрома ХЭИ.

Рис. 1. Мультилобулярный цирроз печени с умеренной гистиоплазмоцитарной инфильтрацией септ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ×40

Исследование ткани ЩЖ выявило четкую ги-стотопографическую закономерность в развитии патоморфологических изменений. Так, в верхней доле ткань сохраняла преимущественно нормопластический тип строения, где на периферии определялись более крупные фолликулы по сравнению с таковыми в центральной зоне. Также следует отметить, что интрафоллику-лярный эпителий в периферической зоне был несколько уплощен по сравнению с центральной зоной, что свидетельствовало о накоплении коллоида и снижении функциональной активности тироцитов. Морфологически центральная зона отличалась от периферической меньшим диаметром фолликулов с оптически более плотным коллоидом, тироцитами кубической формы, нередко с признаками пролиферации клеток, что свидетельствовало о наличии возможности к адаптации и относительного восполнения тиреоидной паренхимы за счет новообразования фолликулов. В периферической зоне наблюдалось обособление фолликулов в отдельные тиреоны (группа фолликулов, объединенных единой сосудистой сетью), что подтверждает нашу гипотезу о влиянии ЭТС системного кровотока при ХЭИ. Наряду с этим отмечалось формирование мик-ронодулярных образований, представленных группой достаточно крупных фолликулов, среди ткани нормопластического типа строения (рис.2). При оценке соотношения объемной доли интра- фолликулярного и экстрафолликулярного эпителия было установлено, что преобладала ОЭФЭ, которая составила (42,8 ± 2,3) % (р < 0,05).

Рис. 2. Обособление фолликулов ЩЖ в отдельные группы и формирование микронодулярных образований в верхней части доли на фоне ХЭИ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ×40

В средней части долей ЩЖ отсутствовало разграничение фолликулов на центральную и периферическую зоны, или же оно было недостаточно выраженным, где фолликулы располагались группами, и ткань имела смешанный тип строения (рис. 3). Во многих случаях определялись зоны интрафолликулярной пролиферации тироцитов с образованием подушечек Сандерсо- на, что позволяет сделать вывод о преобладании дочерних фолликулов как источника восстановления тиреоидной паренхимы. Стромальный компонент был не выражен как и ОЭФЭ, которая составила (31,6 ± 1,5) % (р < 0,05). Следует отметить, что в отличие от ОЭФЭ, увеличивался показатель ОФЭ за счет пролиферации тироцитов, что составило (18,8 ± 0,9) % (р < 0,05).

Рис. 3. Отсутствие зональности в ткани ЩЖ и образование дочерних фолликулов за счет интрафолликулярного эпителия в средней части доли на фоне ХЭИ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ×100

Анализ строения ткани ЩЖ, кровоснабжаемой нижними щитовидными артериями, показал, что во многих случаях определялись участки смешанного типа строения с наличием узловых образований и преобладанием экстра-фолликулярного эпителия. В отдельных фолликулах отмечались кровоизлияния и слущивание эпителия в просвет фолликула. Коллоид был неравномерной плотности и в некоторых фолликулах интенсивно прокрашивался эозином. В целом преобладали мелкие фолликулы, особенно со стороны соединительнотканной капсулы ЩЖ (рис. 4).

При сравнительном анализе морфометрических показателей ОЭФЭ и ОФЭ было установлено, что по сравнению с другими участками она возрастала и составила (41,3 ± 2,1) % и (28,4 ± 1,4) % (р < 0,05).

Рис. 4. Формирование узловых образований смешанного типа строения в нижней части доли ЩЖ на фоне ХЭИ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ×40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сравнительный анализ гистологического строения ткани ЩЖ при ХЭИ показал, что наиболее подверженными морфофункциональной перестройке являются участки кровоснабжаемые ветвями щитошейного ствола – нижними щитовидными артериями, что связано, по-видимому, с особенностями топографии сосудов. Следует отметить, что повреждение нижних участков является первичным за счет особенностей строения микроциркуляторного русла ЩЖ, что объясняет изменение паренхимы непосредственно в близости от капсулы, которая обильно кровоснабжается данными артериями.

Ведущими морфологическими критериями в развитии тиреопатии на фоне ХЭИ является обособление фолликулов в отдельные тирео-ны, преимущественное увеличение интрафол-ликулярного эпителия, а также образование дочерних фолликулов, что может приводить к формированию узловых образований и изме- нениям тиреоидного статуса, которые лежат в основе формирования тиреопатий.