Патоморфологические особенности энтезита костно-сухожильно-капсульного комплекса латерального отдела голеностопного сустава
Автор: Кокорин В.В., Крайнюков П.Е., Матвеев С.А., Кузьмин Д.Б., Химченко Ю.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 2 т.15, 2020 года.
Бесплатный доступ
В статье представлены особенности клиники, диагностики и лечения пациента с признаками энтезопатии костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела голеностопного сустава. Энтезопатия является одной из малоизученных на сегодняшний день форм поражения параартикулярных тканей, её можно характеризовать как дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс, возникающий в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава и фасции к кости (КСК - комплекс - энтез), при наличии общих клинических, рентгенологических, ультразвуковых, магниторезонансных и других характерных признаков, и отсутствии в плазме крови ревматоидных и схожих с ними факторов. Особенность клинического наблюдения заключалась в отсутствии характерных жалоб и предшествующих заболеванию стрессовых нагрузок у больного. Случайно обнаруженная пациентом в быту опухолевидная деформация латерального отдела голеностопного сустава не вызывала никакого беспокойства, что так же является не характерным для данной патологии. Обратиться к врачу пациента заставило чувство дискомфорта в голеностопном суставе при тыльной флексии стопы во время ходьбы в обуви. Врачом хирургом поликлинического звена выполнен стандартный объем диагностических исследований - общеклинический, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование - установлен диагноз «бурсит голеностопного сустава» и проведен курс консервативной терапии нестероидными противовоспалительными средствами в сочетании с перифокальными инъекциями препарата группы глюкокоритикостероидов (Дипроспан) в зону патологических изменений. Несмотря на проводимое лечение, стойкого положительного эффекта достичь не удалось. Больной направлен и госпитализирован в стационар ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. Согласно разработанного протокола, проведен тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания, клинико-мануальное обследование, выполнен расширенный объем исследований: общеклиническое, биохимическое, микробиологическое, цитологическое, рентгенологическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное. Консультирован онкологом - признаков злокачественности процесса не выявлено. На основании полученного анализа и результатов исследований, установлен диагноз - энтезит костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела левого голеностопного сустава. В процессе комплексного лечения пациента, по выработанной стандартизованной схеме, в фазе пролиферации, использована технология перифокальной имплантации, обогащенной тромбоцитарной массы, в область КСК комплекса. Примененная методика позволила в кратчайшие сроки нивелировать проявления энтезопатии латерального наружно-лодыжечного КСК-комплекса левого голеностопного сустава, создать условия для восстановления дегенеративно измененных тканей, среди которых были задействованы - дистальный конец короткого сухожилия малоберцовой мышцы головки V плюсневой кости, длиннное и короткое сухожилие малоберцовых мышц, таранно-пяточные сухожильные структуры, капсула голеностопного сустава. В результате проведенного лечения получен стойкий положительный клинический эффект в виде нивелирования чувства дискомфорта в голеностопном суставе, восстановления физиологических контуров и полного объема движений в нем, нормализована физиологическая биомеханика ходьбы - результат оценен на хорошо.
Энтез, костно-сухожильно-капсульный комплекс, иммуномодуляция, обогащенная тромбоцитарная масса, prp
Короткий адрес: https://sciup.org/140260004
IDR: 140260004 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.22.37.029
Список литературы Патоморфологические особенности энтезита костно-сухожильно-капсульного комплекса латерального отдела голеностопного сустава
- Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2012. — T.20. — №11. — С. 538-540. [Balabanova RM. Entezity: diagnostika i lechenie. Russkii meditsinskii zhurnal. 2012;20(11):538-540. (In Russ).]
- Жигало А.В., Морозов В.В., Почтенко В.В., и др. Современный подход к классификации контрактуры Дюпюитрена // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018. — Т.21 — №2. — С. 50-61. [Zhigalo AV, Morozov VV, Pochtenko VV, Chevardina MA. Modern approach to classification of dupuytren disease. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoikhirurgii. 2018;21(2):50-61. (In Russ).]
- Зубков М.А., Андрейченко А.Е., Кретов Е.И., и др. МР-томография в сверхвысоком поле: новые задачи и новые возможности // Успехи физических наук. — 2019. — T.189. — №12. — С. 1293-1314. [Zubkov MA, Andreichenko AE, Kre-tov EI, et al. Ultrahigh field magnetic resonance imaging: new frontiers and possibilities in human imaging. UspekhiFizicheskih Nauk. 2019;189(12):1293-1314. (In Russ).] Doi: 10.3367/ufnr.2018.12.038505.
- Кирсанов В.А., Бордуков Г.Г., Половинко В.В. Анализ эффективности плазмотерапии при лечении энтезопатий верхней конечности. В сб.: Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики. — Саратов: Амирит, 2019. — С. 116-119. [Kirsanov VA, Bordukov GG, Polovinko VV. Analiz effektivnosti plazmoterapii pri lechenii entez-opatii verkhnei konechnosti. In: Tekhnologicheskie innovatsii v travmatologii, ortopedii i neirokhirurgii: integratsiya naukiipraktiki. Saratov: Amirit; 2019. P. 116-119. (In Russ).]
- Кириллова Э.Р., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., и др. Подходы к объективизации поражения периартикулярных тканей // Практическая медицина. — 2008. — №1. — С. 11-14. [Kirillova ER, Lapshina SA, Myasoutova LI, et al. Podkhody k ob»ektivizatsii porazheniya periartikulyarnykh tkanei. Prakticheskaya meditsina. 2008;(1):11-14. (In Russ).]
- Кундер Е.В. Реактивный артрит // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №6. — C. 46-63. [Kunder EV. Reak-tivnyi artrit. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika izdoroVe. 2015;(6):46-63. (In Russ).]
- Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Пашникова И.С. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы. Руководство. 2-е изд. — СПб.; 2014.— 368 с. [Trufanov GE, Pchelin IG, Pashnikova IS. Luchevaya diagnostika povrezhdenii golenos-topnogo sustava istopy. Rukovodstvo. 2nd ed. St. Petersburg; 2014. 368 p. (In Russ).]
- Хитров Н.А. Локальная инъекционная терапия поражения параартикулярных тканей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — №11.— С. 44-50. [Khitrov D. Local injection therapy of damage of paraarticular tissue. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(11):44-50. (In Russ).] Doi: 10.17116/hirurgia20171144-50.
- Шутов Ю.М., Шутова М.З., Новиков Н.Д. и др. Оптимальное лечение эпикондилита плеча // Journal of Siberian Medical Sciences. — 2015. — №3. — С. 47. [Shutov YuM, Shutova MZ, Novikov ND, et al. Optimum treatment of epicondilitis of brachium. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(3):47. (In Russ).]
- Abate M, Carlo LD, Salini V, Schiavone C. Metabolic syndrome associated to non-inflammatory Achilles enthesopathy. Clin Rheumatol. 2014;33(10):1517-1522. Doi: 10.1007/s10067-014-2524-3.
- Arend CF. Role of sonography and magnetic resonance imaging in detecting deltoideal acromialenthe-sopathy: an early finding in the diagnosis of spondylarthritis and an under-recognized cause of posterior shoulder pain. J Ultrasound Med. 2014;33(4): 557-561. Doi: 10.7863/ultra.33.4.557.
- Benjamin M, McGonagle D. The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies. AdvExp Med Biol. 2009;649:57-70. Doi: 10.1007/ 978-1-4419-0298-6_4.
- Dennis MG, Kay-Geert AH, Ai LT. Differentiation between osteoarthritis and psoriatic arthritis: implications for pathogenesis and treatment in the biologic therapy era. Rheumatology (Oxford). 2015;54(1):29-38. Doi: 10.1093/rheumatology/keu328.
- Gleb S, Itzhak R. Enthesis as a target organ in rheumatic diseases: an expanding frontier. Clin Rheumatol. 2017;36(10):2163-2165. Doi: 10.1007/ s10067-017-3749-8.
- Juneja SC, Defects in tendon, ligament, and en-thesis in response to genetic alterations in key proteoglycans and glycoproteins: a review. Arthritis. 2013;2013:4812. Doi: 10.1155/2013/154812.
- Wang X, Xie L, Crane J. Aberrant TGF-p activation in bone tendon insertion induces enthesopathy - like disease. J Clin Invest. 2018;128(2):846-860. Doi: 10.1172/JCI96186.