Патоморфологические особенности состояния яичников при беременности

Актуальность. Проблема бесплодия является важной составляющей частью современной медицины.

Бесплодие это одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ от бесплодия во всем мире страдает 60 - 80 млн. пар. Поэтому проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике[4,9].

В настоящее время для достоверной, быстрой и четкой диагностики причины бесплодия имеются все условия: современные высокоинформативные диагностические методы и значительный практический опыт по этой проблеме.

Согласно данным последних исследований в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США до 15%, в Канаде 17%, в Австралии 15,4%, в По определению ВОЗ бесплодие – болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности [2,6,8].

Патология яичников занимает существенное место в структуре гинекологической заболеваемости. По частоте возникновения опухоли и опухолевидные образования яичников занимают второе место среди новообразований женских половых органов и составляют 8-19% всех гинекологических заболеваний [5,7,11].

Проблема бесплодия в настоящее время имеет не только медицинское, социально-демографическое, но и экономическое значение. Частота бесплодного брака составляет 10-15% от числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению[1,3,6]. Доля бесплодия эндокринного генеза составляет 35-40%. Нарушенный фолликулоге-нез является основой любой патологии генеративной функции яичников.

По данным литературы, между структурно-метаболической организацией фолликулярного комплекса и способностью овоцита к оплодотворению существует зависимость, то есть судьба яйцеклетки во многом зависит от состояния фолликулярного гистиона [4,8,10]. Объективная оценка изменений гистофизиологии яичников при патологии требует количественной оценки параметров, характеризующих важнейшие морфологические и функциональные структуры органа.

Яичники - это парный орган, выполняющий две важные функции: репродуктивную, выражающуюся в формировании женских половых клеток, и эндокринную, реализующуюся в продукции половых гормонов.

Яичниковая недостаточность (гипергонадотропная аменорея) - это форма эндокринного бесплодия, характеризующаяся первичным повреждением яичников, заключающемся в отсутствии фолликулярного аппарата или нарушении его способности адекватно реагировать на стимуляцию гонадотропинами. Выделяют следующие формы яичниковой недостаточности: синдром истощения яичников; ·синдром резистентных яичников; дисгенезия гонад.

Трудности создают и установленные сроки аутопсии, которые делают практически невозможным изучение ферментных систем яичника человека на тканевом и клеточном уровнях. Слабая изученность нормальной морфологии и гисто-энзимологии яичников женщин не позволяет адекватно оценить морфофункциональные изменения яичников при патологии и выбрать оптимальный объём оперативного вмешательства.

Вместе с тем, при внедрении лапароскопии появилась возможность производить биопсию яичника, не влияя на его дальнейшее функционирование [2,7,9].

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение патогенетических взаимоотношений в системе плацента-яичники у беременных при формировании в поздние сроки гестации МФЯ для оптимизации акушерской тактики при данной патологии.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе кафедры АГМИ и АОПЦ г. Андижана, где в период 2020-2021 гг. были поликистоз яичников 150 женщин, из них 100 патоморфологическая изменения яичника.

Результаты исследования. Включение в комплексную диагностику иммуногистохимического метода исследования эндометрия, наряду с УЗИ, эндоскопическим и морфологическим исследованиями позволяет повысить эффективность выявления патологических процессов, приводящих кбесплодию.

Нарушение процесса имплантации может быть связано с низкой экспрессией в эндометрии у пациенток всех групп основных иммунокомпетентных клеток CD 56 (37%), сопровождающейся снижением содержания макрофагов CD 68 (35%).

Препятствием для полноценной имплантации может являться низкий уровень экспрессии Ki-67 (13% в строме, 25% в железах), свидетельствующий о низкой пролиферативной активности эндометрия.

Отсутствие экспрессии VEGF у пациенток с внутриматочными синехиями и ее снижение у пациенток с гиперплазией эндометрия и хроническим эндометритом (2б) свидетельствует о нарушениях процессов неоангиогенеза, недостаточности кровоснабжения и гипоксии эндометрия, что может препятствовать процессу имплантации, тогда как у пациенток с неизмененным эндометрием экспрессия VEGF проявлялась позитивной реакцией в клетках стромы и в эндотелии сосудов.

Наибольшее повышение уровня экспрессии маркера плазматических клеток CD 138 у пациенток с ХЭ (9,7кл), невысокий его уровень у пациенток с ГПЭ (6,8 кл) и отсутствием его экспрессии у пациенток с внутриматочными синехиями и неизмененным эндометрием свидетельствует о незначительной роли воспалительных изменений в нарушении имплантации у пациенток с ГПЭ и внутриматочными синехиями, тогда как у пациенток с ХЭ повышенная экспрессияCD 138 может являться фактором, препятствующим имплантации.

Снижение экспрессии рецепторов стромальных и эпителиальных клеток к половым стероидам у пациенток с ХЭ (74%) и незначительные нарушения их экспрессии у остальных говорит о значимой роли нарушения рецепции к ER и PRв процессе имплантации именно у женщин с хроническим эндометритом.

Иммуногистохимическое исследование эндометрия, включающее не только определение экспрессии ER и PR рецепторов, но и CD 56, CD 68, CD 138, Ki-67, VEGF позволяет выявить разнообразные морфофункциональные нарушения эндометрия у пациенток с различной внутриматочной патологией, влияющие на процесс имплантации.

Вывод. Вышеизложенное делает необходимым применение комплексного подхода к изучению состояния яичников: прижизненное макроскопическое исследование; анализ кровотока; морфометрическое и количественное гистоэнзимологическое изучение биоптатов яичников;

оценка эндокринной функции яичников и определение содержания в крови управляющих функцией яичников гонадотропных гормонов.