Патоморфоз рака желудка при неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2

Лушников Е.Ф.; Абросимов А.Ю.; Бердов Б.А.; Неборак Ю.Т.; Скоропад В.Ю.; Lushnikov E.F.; Abrosimov A.Yu.; Berdov B.A.; Neborak Yu.T.; Skoropad V.Yu.

Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Заболевания пищеварительной системы. Болезнь пищеварительного тракта

Патоморфоз рака желудка при неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2

Автор: Лушников Е.Ф., Абросимов А.Ю., Бердов Б.А., Неборак Ю.Т., Скоропад В.Ю.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Рубрика: Клинические исследования

Статья в выпуске: 1 (61), 2014 года.

Бесплатный доступ

Представлено исследование терапевтического патоморфоза местнораспространенного рака желудка после неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2 на основе клинических данных и морфологических изменений опухоли. Исследование проведено у 24 больных, которым провели лучевую терапию в дозе 45 Гр (дневная очаговая доза 2,5 Гр за две фракции (1 + 1,5 Гр) с интервалом между ними 4-5 ч). Параллельно больные получали химиотерапию препаратами кселода в дозе 1850 мг/м 2 за два приема с интервалом 12 ч ежедневно и элоксатин в дозе 100 мг/м 2 в виде в/в инфузий 1 раз в 3 нед. По окончании химиолучевой терапии следовал перерыв в лечении, после чего проводили контрольное обследование с оценкой результатов лечения и выполняли оперативное вмешательство. Клиническая и морфологическая оценки патоморфоза показали, что у большинства больных имела место выраженная регрессия как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. По классификации Г.А. Лавниковой I степень патоморфоза имела место у двух больных, II - у 6 больных, III - у 12 больных, IV - у 4 больных. Таким образом, разработанный метод лечения показал высокую эффективность по критерию терапевтического патоморфоза и требует дальнейшего клинического изучения.

Еще

Рак желудка, патоморфоз, неоадъювантная химиолучевая терапия, гастрэктомия d2, радиомодификация

Короткий адрес: https://sciup.org/14056401

IDR: 14056401 | УДК: 616.33-006.6-08-089-018+615.28

Pathological response of gastric cancer to neoadjuvant prolonged chemoradiotherapy followed by D2 gastrectomy

Pathological response of locally advanced gastric cancer to neoadjuvant prolonged chemoradiotherapy followed by D2 gastrectomy was analyzed considering clinical and morphological findings. Twenty-four patients were treated with radiation therapy at a total dose of 45 Gy (daily dose was split into 2 fractions of 1 Gy and 1,5 Gy) concurrently with chemotherapy (2 cycles of xeloda at a dose of 1850 мg/ м 2 given daily with a 12-hour interval and eloxatin, 100 мг/м 2 given as an intravenous infusion every 3 weeks). Concurrent chemoradiotherapy was followed by a rest period, and then the control examination of the patients with the assessment of treatment results and surgery were performed. Detectable regression of both the primary tumor and regional metastases was observed in most patients. In accordance with G.A. Lavnikova classification, grade I pathological tumor response was found in 2 patients, grade II response in 6 patients, grade III response in 12 patients and grade IV response was observed in 4 patients. Thus, the treatment method was shown to be effective according to criteria of pathological tumor response. Our findings need to be confirmed by further clinical trials.

Еще

Текст научной статьи Патоморфоз рака желудка при неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2

Для проведения лучевой терапии использовали тормозное излучение энергией 6 МэВ линейного ускорителя PHILIPS SL-20. Дневная очаговая доза составила 2,5 Гр с дроблением на две фракции (1 + 1,5 Гр) и интервалом между ними 4–5 ч.

Параллельно больные ежедневно получали химиотерапию по схеме: кселода в дозе 1850 мг/м2 за два приема с интервалом 12 ч и элоксатин в дозе 100 мг/м2 в виде в/в инфузий 1 раз в 3 нед. По окончании химиолучевой терапии был 4–5-недельный перерыв, после которого проводили контрольное обследование с оценкой результатов лечения и выполняли оперативное вмешательство.

Оценку патоморфоза первичной опухоли и метастазов осуществляли с помощью стандартных методов морфологического исследования после фиксации материала в 10 % забуференном формалине и заливки материала в парафин. Выборочно использовали гистохимические и иммуноморфо-логические методы (ШИК-реакция, альциановый и толуидиновый синий, цитокератины). Степень патоморфоза опухоли определяли по методике Г.А. Лавниковой [5].

Результаты

Как известно, патоморфозом в клинике обозначают существенное и стойкое изменение характера болезни (ее свойств и проявлений) под влиянием лечебных и профилактических факторов. Качественные и количественные методы оценки патоморфоза многочисленны и разнообразны, их структуру определяет цель исследования. В настоящей работе представлена морфологическая оценка при сравнительном исследовании биопсийного и операционного материала.

Таблица

№	Пол, возраст	Локализация, стадия, степень дифференцировки опухоли*	Интервал до операции, дни	Степень патоморфоза
1	М, 69	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₄	70	I
2	М, 60	Тотальное поражение, T_4a/bN₊M₀G₃	29	I
3	М, 72	Субтотальное поражение, T₃N₊M₀G₃	30	II
4	М, 60	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₃	34	II
5	М, 68	Верхняя треть, пищевод, T_4a/bN₀M₀G₂	36	II
6	М, 65	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₃	36	II
7	М, 74	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	35	II
8	Ж, 62	Субтотальное поражение,T_4a/bN₊M₀G₃	60	II
9	Ж, 52	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	38	III
10	Ж, 40	Верхняя треть, пищевод, T_4a/bN₀M₀G₃	33	III
11	М, 69	Средняя треть, T_4bN₊M₀G₃	30	III
12	Ж, 62	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₃	53	III
13	М, 60	Верхняя треть, T2N₊M₀G₃	28	III
14	Ж, 62	Верхняя треть, T_4aN₊M₀G₃	36	III
15	Ж, 73	Верхняя треть, пищевод, T₃N₊M₀G₂	28	III
16	М, 50	Тотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	28	III
17	М, 64	Средняя треть, T_4aN₊M₀G₃	50	III
18	М, 58	Средняя треть, T_4aN₊M₀G₃	39	III
19	Ж, 42	Субтотальное поражение, пищевод, T_4aN₀M₀G₃	60	III
20	М, 60	Нижняя треть, ДПК, T_3–4aN₊M₀G₃	29	III
21	Ж, 53	Субтотальное поражение, пищевод, T_4aN₊M₀G₂	49	IV
22	Ж, 59	Субтотальное поражение, T_4a/bN₊M₀G₁	44	IV
23	Ж, 70	Субтотальное поражение, пищевод, T_2–3N₀M₀G₁	72	IV
24	М, 61	Верхняя треть, кардия, T_4aN₊M₀G₃	42	IV