Патоморфоз рака желудка при неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2

Автор: Лушников Е.Ф., Абросимов А.Ю., Бердов Б.А., Неборак Ю.Т., Скоропад В.Ю.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Статья в выпуске: 1 (61), 2014 года.

Бесплатный доступ

Представлено исследование терапевтического патоморфоза местнораспространенного рака желудка после неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2 на основе клинических данных и морфологических изменений опухоли. Исследование проведено у 24 больных, которым провели лучевую терапию в дозе 45 Гр (дневная очаговая доза 2,5 Гр за две фракции (1 + 1,5 Гр) с интервалом между ними 4-5 ч). Параллельно больные получали химиотерапию препаратами кселода в дозе 1850 мг/м 2 за два приема с интервалом 12 ч ежедневно и элоксатин в дозе 100 мг/м 2 в виде в/в инфузий 1 раз в 3 нед. По окончании химиолучевой терапии следовал перерыв в лечении, после чего проводили контрольное обследование с оценкой результатов лечения и выполняли оперативное вмешательство. Клиническая и морфологическая оценки патоморфоза показали, что у большинства больных имела место выраженная регрессия как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. По классификации Г.А. Лавниковой I степень патоморфоза имела место у двух больных, II - у 6 больных, III - у 12 больных, IV - у 4 больных. Таким образом, разработанный метод лечения показал высокую эффективность по критерию терапевтического патоморфоза и требует дальнейшего клинического изучения.

Еще

Рак желудка, патоморфоз, неоадъювантная химиолучевая терапия, гастрэктомия d2, радиомодификация

Короткий адрес: https://sciup.org/14056401

IDR: 14056401

Текст научной статьи Патоморфоз рака желудка при неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2

Для проведения лучевой терапии использовали тормозное излучение энергией 6 МэВ линейного ускорителя PHILIPS SL-20. Дневная очаговая доза составила 2,5 Гр с дроблением на две фракции (1 + 1,5 Гр) и интервалом между ними 4–5 ч.

Параллельно больные ежедневно получали химиотерапию по схеме: кселода в дозе 1850 мг/м2 за два приема с интервалом 12 ч и элоксатин в дозе 100 мг/м2 в виде в/в инфузий 1 раз в 3 нед. По окончании химиолучевой терапии был 4–5-недельный перерыв, после которого проводили контрольное обследование с оценкой результатов лечения и выполняли оперативное вмешательство.

Оценку патоморфоза первичной опухоли и метастазов осуществляли с помощью стандартных методов морфологического исследования после фиксации материала в 10 % забуференном формалине и заливки материала в парафин. Выборочно использовали гистохимические и иммуноморфо-логические методы (ШИК-реакция, альциановый и толуидиновый синий, цитокератины). Степень патоморфоза опухоли определяли по методике Г.А. Лавниковой [5].

Результаты

Как известно, патоморфозом в клинике обозначают существенное и стойкое изменение характера болезни (ее свойств и проявлений) под влиянием лечебных и профилактических факторов. Качественные и количественные методы оценки патоморфоза многочисленны и разнообразны, их структуру определяет цель исследования. В настоящей работе представлена морфологическая оценка при сравнительном исследовании биопсийного и операционного материала.

Таблица

№	Пол, возраст	Локализация, стадия, степень дифференцировки опухоли*	Интервал до операции, дни	Степень патоморфоза
1	М, 69	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₄	70	I
2	М, 60	Тотальное поражение, T_4a/bN₊M₀G₃	29	I
3	М, 72	Субтотальное поражение, T₃N₊M₀G₃	30	II
4	М, 60	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₃	34	II
5	М, 68	Верхняя треть, пищевод, T_4a/bN₀M₀G₂	36	II
6	М, 65	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₃	36	II
7	М, 74	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	35	II
8	Ж, 62	Субтотальное поражение,T_4a/bN₊M₀G₃	60	II
9	Ж, 52	Субтотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	38	III
10	Ж, 40	Верхняя треть, пищевод, T_4a/bN₀M₀G₃	33	III
11	М, 69	Средняя треть, T_4bN₊M₀G₃	30	III
12	Ж, 62	Верхняя треть, T_3–4aN₊M₀G₃	53	III
13	М, 60	Верхняя треть, T2N₊M₀G₃	28	III
14	Ж, 62	Верхняя треть, T_4aN₊M₀G₃	36	III
15	Ж, 73	Верхняя треть, пищевод, T₃N₊M₀G₂	28	III
16	М, 50	Тотальное поражение, T_4aN₊M₀G₂	28	III
17	М, 64	Средняя треть, T_4aN₊M₀G₃	50	III
18	М, 58	Средняя треть, T_4aN₊M₀G₃	39	III
19	Ж, 42	Субтотальное поражение, пищевод, T_4aN₀M₀G₃	60	III
20	М, 60	Нижняя треть, ДПК, T_3–4aN₊M₀G₃	29	III
21	Ж, 53	Субтотальное поражение, пищевод, T_4aN₊M₀G₂	49	IV
22	Ж, 59	Субтотальное поражение, T_4a/bN₊M₀G₁	44	IV
23	Ж, 70	Субтотальное поражение, пищевод, T_2–3N₀M₀G₁	72	IV
24	М, 61	Верхняя треть, кардия, T_4aN₊M₀G₃	42	IV

Статья научная