Педиатрическая служба Пироговского центра

Педиатрическая служба в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России представлена коллективом квалифицированных специалистов детского консультативно-диагностического центра (далее — ДКДЦ) консультативно — диагностического центра «Измайловский», а также кафедры педиатрии Института усовершенствования врачей Центра.

В состав Пироговского Центра ДКДЦ вошёл в 2003 году по приказу Минздрава России.

Изначально детский центр размещался в центре Москвы в здании на улице Делегатской д. 9, корп. 2. Главной его задачей было оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям любой территории Российской Федерации. Учитывая, что в ДКДЦ обращались дети, главным образом, со сложной сочетанной патологией, возможность обследовать ребенка комплексно, оперативно, с использованием современных достижений медицины в амбулаторных условиях — значительно повышало качество оказания педиатрической помощи, способствовало благоприятным исходам заболеваний и улучшению показателей здоровья.

В условиях сложной социальной — экономической обстановки в стране в конце 90-х — в начале 2000-х г., в условиях расслоения общества, снижения качества жизни широких слоёв населения, одним из важнейших направлений деятельности педиатрической службы являлась социальная педиатрия. В её задачи входило обеспечение доступности и оказание комплексной качественной медицинской помощи детям, находящимся в сложных жизненных ситуациях (дети-сироты, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей — «дети улиц»), формирование подходов к управлению здоровьем детей с учетом особенностей их социального статуса.

Врачами — специалистами ДКДЦ осуществлялась выездная работа в домах ребенка, детских домах, приютах для несовершеннолетних, центрах для детей-инвалидов, детских санаториях, в ходе которой проводились комплексные осмотры и обследования детей с помощью специального портативного оборудования, назначалось необходимое лечение. Дети, требовавшие более глубокого обследования, доставлялись в ДКДЦ. Данная деятельность способствовала как своевременному качественному оказанию медицинской помощи детям различных групп социального неблагополучия, так и формированию индивидуальных превентивных программ улучшения их здоровья.

Рис. 1. ДКДЦ в здании на улице Делегатской д. 9, корп. 2.

Другим серьезным направлением деятельности ДКДЦ федерального уровня стала разработка новых форм организации амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях современной России — это заключение договоров об индивидуальном ведении детей по специально разработанным программам, создание выездной службы для оказания различных видов медицинской помощи на дому. Кроме того в структуре ДКДЦ на функциональной основе были созданы проблемные центры, объединяющие деятельность различных специалистов и подразделений детского центра. Наиболее востребованными среди них оказались: центр сурдологии и лор-органов; детской гинекологии и охраны репродуктивного здоровья детей и подростков; проблем питания и патологии желудочно-кишечного тракта; подростковой медицины; психолого-социальной коррекции.

С 2016 года по настоящее время ДКДЦ функционирует на базе консультативно — диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (ул. Нижняя Первомайская, д. 65), что позволяет улучшить и максимально использовать современную материльно — техническую базу Пироговского Центра для обследования детей, расширить возможности обследования детей по семейному признаку, глубоко изучая и анализируя особенности состояния здоровья ближайших родственников наших пациентов для выявления значимых генетических факторов риска нарушения их здоровья.

На базе основных отделений — педиатрического и консультативно — диагностического ДКДЦ оказывается медицинская помощь детям различных регионов России более чем по 24 специальностям, в том числе по таким как:

• •    акушерство и гинекология;

• •    гастроэнтерология;

• •    дерматовенерология;

• •    детская кардиология;

• •    детская эндокринология;

• •    инфекционные болезни;

• •    неврология;

• •    оториноларингология;

• •    офтальмология;

• •    педиатрия;

• •    стоматология детская;

• • ультразвуковая и функциональная диагностика.

Проводятся различные профилактические медицинские осмотры детей, вакцинопрофилактика.

В настоящее время в ДКДЦ работают 2 кандидата медицинских наук, 1 доктор медицинских наук, 5 врачей — специалистов высшей квалификационной категории.

При оказании помощи реализуются основные задачи по осуществлению консультативно-диагностического обследования детей, дифференциальной диагностике заболеваний и состояний в детском возрасте, проведению аппаратных, инструментальных и лабораторных диагностических исследований. В ходе приемов врачами

Рис. 2. ДКДЦ в здании на улице Нижняя Первомайская д. 65.

— специалистами формируются прогнозы развития заболеваний и рекомендации по дальнейшему лечению, реабилитации и динамическому наблюдению детей, в соответствии с основными требованиями порядков, клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи. Дети, часто болеющие респираторными вирусными заболеваниями, имеют возможность получить консультацию у таких специалистов как врач аллерголог-иммунолог, врач-инфекционист, а также получить восстановительное лечение в условиях физиотерапевтического кабинета.

В ДКДЦ детям проводятся функциональные и диагностические исследования сердечно — сосудистой, дыхательной и нервной систем, ультразвуковые исследования органов, лабораторная диагностика с проведением гормональных и иммунологических исследований, используется современная аппаратура (в том числе последнего поколения).

Наличие высококвалифицированных врачей — специалистов и современной материально — технической базы Центра способствует качественному проведению необходимого обследования пациентов детского возраста и принятия решения о назначении сложных методов лечения, в том числе определение показаний для высокотехнологичной медицинской помощи.

На протяжении ряда лет отмечается стабильная востребованность среди населения в первичной медико — санитарной помощи детям: к примеру — в 2020 году число посещений детей к врачам — специалистам педиатрической службы составляло 19750, в 2021 — 20908, в 2022 — 21090.

21500 Динамика числа посещений к врачам-специалистам 210001

20500,            -       — ■

20000,

19500.I

2020            20212022

Рис. 3. Число посещений к врачам-специалистам.

Структура заболеваний

^™ Болезни органов дыхания

^™ Болезни органов пищеварения

Болезни нервной системы

^" Болезни органов зрения и костно-суставной системы

Болезни мочевыводящей, эндокринной системы

Рис. 4. Структура заболеваний в педиатрическом отделении.

Распределение заболеваний детей по данным обращаемости в педиатрическом отделении:

– первое место в структуре заболеваний занимают болезни органов дыхания, составившие в среднем за три года 25% от числа всех нозологических форм;

– второе место — болезни органов пищеварения — 13%;

– третье место — болезни нервной системы — 12%.

Болезни органов зрения и костно — суставной системы составляют по 10% в структуре, мочевыводящей и эндокринной системы — 5%, болезни органов кровообращения — 3%.

В настоящее время в работе ДКДЦ приоритетным является развитие отдельных направлений по профилям оказания медицинской помощи.

Так, одним из приоритетных направлений по профилю «неврология» является «эпилептология» — одно из важнейших направлений в области неврологии, занимающееся диагностикой и лечением эпилепсии, ведением особых пациентов с редкими, тяжелыми формами эпилепсии, а также пациентов с неэффективной стандартной терапией.

Лечение детей значительно отличается от лечения взрослых, так как именно в детском возрасте встречается много особых форм эпилепсии, требующих отдельного подхода для лечения.

В консультативно — диагностическом отделении ДКДЦ врачами — неврологами проводятся консультации пациентов детского возраста по вопросам дифференциальной диагностики впервые возникших эпизодов утраты сознания, судорожных синдромов, в том числе с целью подтверждения или исключения эпилепсии.

Рис. 5. ДКДЦ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова».

Диагностика данной патологии включает в себя такие диагностические исследования (проводимые в условиях Центра), как:

• •    электроэнцефалография;

• •    видео-ЭЭГ-мониторинг;

• •    магнитно-резонансная томография головного мозга, в том числе по эпилептологическому протоколу.

  
  

Пациентам, в зависимости от вида, формы и этиологии заболевания, проводится подбор противосудорожной терапии, коррекция лечения в динамике, до достижения необходимых результатов лечения.

Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга — измерения концентрации лекарственного препарата в крови, в целях определения индивидуальной дозировки назначаемых лекарственных средств.

В период с 2019 по 2022 гг. врачом — неврологом (эпилептологом) ДКДЦ проконсультировано более 50 пациентов детского возраста.

Из них: впервые выявленная эпилепсия установлена в 30% случаев, ранее установленная эпилепсия отмечалась в 60% случаев, не подтвержден диагноз «Эпилепсия» — в 10% случаев. Основные установленные формы эпилепсии — это локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия, а также генетические формы эпилепсии.

Особо актуальной в оказании помощи детям является детская кардиология. В консультативно — диагностическом отделении ДКДЦ проводится диагностика и дифференциальная диагностика различной сердечно — сосудистой патологии, в том числе нарушений ритма и проводимости (дисфункция синусового узла, экстраси-столические аритмии, атриовентрикулярные блокады), малых аномалий развития сердца (пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и пр.), дифференциальная диагностика синкопальных состояний у детей.

На базе Центра проводятся различные виды функциональных методов диагностики сердечно — сосудистой патологии: электрокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, тредмил — тест, эхокардиография. Точность постановки диагноза и необходимое обследование позволяет своевременно начать необходимое (в том числе хирургическое) лечение у детей.

Большой вклад в работу педиатрической службы вносят высококвалифицированные специалисты кафедры педиатрии Института усовершенствования врачей Пироговского Центра.

Приоритетными направлениями деятельности кафедры являются превентивная педиатрия, детская реабили-тология, социальная педиатрия, проблемы формирования здоровья детей в современных условиях.

Кафедра осуществляет постдипломное образование (ординатура), дополнительное профессиональное образование (курсы профессиональной переподготовки, повышения квалификации).

Преподавательский состав кафедры включает докторов медицинских наук, профессоров, ассистентов кафедры — врачей высшей квалификационной категории. Возглавляет кафедру педиатрии Стуколова Татьяна Ивановна — заведующая кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный профессор Пироговского Центра.

Рис. 6. Стуколова Т.И. — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор, Заслуженный профессор Пироговского Центра.

Рис. 7. Совещание с коллективом проводит проф. Стуколова Т.И. (2005 г.).

Рис. 8. Коллектив ДКДЦ.

Сотрудники кафедры принимают активное участие в работе различных научных форумов, медицинских обществ, аккредитационных комиссий. За время работы кафедры получило постдипломное образование 13 врачей-интернов; 17 — ординаторов, 1397 врачей прошли усовершенствование по программе «Педиатрия», в том числе 759 из них в рамках ФЦП «Дети-инвалиды»; 1027 меди-

цинских сестер прошли переподготовку по программе «Сестринское дело в педиатрии». Все 2454 человека успешно освоили курсы обучения, в том числе на базе ДКДЦ Центра.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», одним из основных принципов охраны здоровья является приоритет охраны здоровья детей. Педиатрическая служба Пироговского Центра с момента основания осуществляет свою деятельность исходя из актуальности проблем материнства и детства, от социальных аспектов — до совершенствования отдельных функциональных направлений первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Дальнейшее совершенствование процессов диагностики редких заболеваний и состояний у детей, развитие отдельных актуальных направлений по профилям оказываемой медицинской помощи детям и улучшение ее качества — одни из основных перспектив развития педиатрической помощи в Пироговском Центре.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).