Переливание крови в госпитале COVID-19
Автор: Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г., Фатеев С.А., Жибурт Е.Б.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4 т.16, 2021 года.
Бесплатный доступ
Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19 и других отделениях Пироговского Центра в 2020 г. Из 1141 пациентов госпиталя COVID-19 переливание компонентов крови получил 61 пациент (5,3%), а среди 37136 пациентов других отделений - 710 (1,9%) пациентов. В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена. В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями: - была выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p
Кровь, переливание крови, covid-19, эритроциты, плазма, тромбоциты
Короткий адрес: https://sciup.org/140290456
IDR: 140290456 | DOI: 10.25881/20728255_2021J6_4_74
Текст научной статьи Переливание крови в госпитале COVID-19
Пандемия COVID-19 создала специфические вызовы как производственному, так и клиническому звену службы крови [1–6].
Сбои в рекрутировании доноров и работе производственного звена службы крови, а также отсутствие плана работы в чрезвычайных ситуациях и гибкости в управлении запасами крови привели к дефициту компонентов крови в клиниках ряда других развитых стран [7].
Экспертное сообщество рекомендовало в период пандемии усилить ограничения переливания крови: – сократить переливание эритроцитов пациентам без жизнеугрожающих симптомов,
– ограничить профилактическое переливание тромбоцитов,
– заменять плазму и криопреципитат концентратами протромбинового комплекса и фибриногена,
– в отсутствие универсальной плазмы группы АВ переливать плазму группы А,
– активнее использовать внутривенное железо, эритропоэтин, транексамовую кислоту и десмопрессин [8].
В Чикаго в течение первых 4 недель работы госпиталя COVID-19 переливание крови получили 13,4% пациентов, в том числе эритроциты — 11,1%, тромбоциты — 1,6%, плазму — 1,0% и криопреципитат — 1,0% пациентов. В отделениях COVID-19 частота переливаний была значительно ниже по сравнению с отделениями без COVID: для эритроцитов (0,03 против 0,08 единиц / паци-енто-день), тромбоцитов (0,003 против 0,033) и плазмы (0,002 против 0,018; все p<0,0001). Частота переливания криопреципитата не отличалась (0,008 против 0,009, p = 0,6) [9].
В два крупных университетских госпиталя Нью-Йорка в течение первых 9 недель работы был госпитализирован 11041 пациент с COVID-19, и 364 (3,3%) получили переливание компонентов крови. Всего пациенты с COVID-19 получили 1746 доз компонентов крови (в среднем 4,8 дозы на реципиента), большинство из которых были эритроцитами (n = 1452, 83% всех компонентов). Другие переливаемые гемокомпоненты: тромбоциты (n = 153, 9%), плазму (n = 89, 5%) и пулированные дозы криопреципитата (1 доза = 5 единиц) (n = 52, 3%).
Частота еженедельных переливаний среди пациентов с COVID-19 сначала была относительно высокой и составляла 30%, что свидетельствует о том, что первая волна госпитализированных пациентов была весьма тяжелой. В последующие недели, в разгар пандемии, частота еженедельных переливаний составляла от 11% до 15%. Интересно отметить, что по мере того как пандемия начала разрешаться, частота переливаний увеличилась до
Табл. 1. Показатели работы госпиталя COVID-19
|
Среднее число коек госпиталя |
269,5 |
|
из них реанимационные |
33 |
|
Количество пролеченных пациентов |
1141 |
|
из них |
|
|
• умерло |
49 |
|
• переведено в другие стационары |
24 |
|
по полу |
|
|
• женщин |
551 |
|
• мужчин |
590 |
|
по возрасту |
|
|
• 18–44 лет |
258 |
|
• 45–59 лет |
391 |
|
• 60–74 лет |
314 |
|
• 75–89 лет |
166 |
|
• старше 90 лет |
12 |
|
Количество койко-дней |
14150 |
|
Средняя длительность лечения |
12,4 |
|
Медиана длительности лечения |
12 |
|
Стандартное отклонение длительности лечения |
6,95 |
|
Число пролеченных в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР) |
150 |
|
Число койко-дней пациентов в ОАР |
1739 |
|
Средняя длительность лечения в ОАР |
11,6 |
|
Медиана длительности лечения в ОАР |
8 |
|
Стандартное отклонение длительности лечения в ОАР |
11,4 |
23–24%, несмотря на сокращение числа стационарных пациентов с COVID 19, что, возможно, отражает то, что состояние оставшихся в больнице пациентов ухудшается по мере прогрессирования болезни [10].
Цель работы: выявить особенности трансфузионной терапии в госпитале COVID-19 Пироговского Центра.
Методы
Показатели работы первого федерального госпиталя COVID-19, работавшего в Пироговском Центре в апреле — июле 2020 г., приведены в таблице 1.
Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19.
Результаты оценивали методами описательной статистики при уровне значимости 0,05.
Результаты
Переливание крови, которое в госпитале COVID-19 выполняли с 10 апреля по 1 июля 2020 г. (13 недель), получил 61 (5,3 %) пациент, в том числе:
– переливание эритроцитов и плазмы — 9 (0,8%),
– переливание эритроцитов и тромбоцитов — 5 (0,4%), – переливание только эритроцитов — 35 (3,1%), – переливание только плазмы — 12 (1,1%).
Всего пациенты с COVID-19 получили 268 компонентов крови (в среднем 4,4 на 1 реципиента), большинство из которых были эритроцитами (n = 158, 59% всех компонентов). Другие переливаемые компоненты: тромбоциты (n = 11, 4%) и плазма (n = 99, 37%) (табл. 1).
Табл. 1. Переливание компонентов крови в госпитале COVID-19
|
Компонент крови |
Госпиталь COVID-19 |
Другие отделения |
Всего |
|||
|
Пациенты |
Дозы |
Пациенты |
Дозы |
Пациенты |
Дозы |
|
|
Эритроциты |
49 |
158 |
592 |
1514 |
641 |
1672 |
|
Тромбоциты |
5 |
11 |
221 |
554 |
226 |
565 |
|
Плазма |
21 |
99 |
38 |
280 |
59 |
379 |
Всего в центре получили стационарное лечение 38277 пациентов. Соответственно, вне госпиталя COVID-19 — 37136 пациентов, среди которых 710 (1,9%) получили 2348 компонентов крови (в среднем 3,3 дозы на 1 пациента). Трансфузионных реакций не было [11].
Чаще в других отделениях, вне госпиталя COVID-19 переливали эритроциты (n = 1514, 65% всех компонентов). Другие переливаемые компоненты: тромбоциты (n = 554, 24%) и плазма (n = 280, 12%) (табл. 1).
Таким образом, в госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями:
– доля реципиентов крови была выше на 3,4% (отношение шансов (ОШ) 2,9, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 2,22 до 3,79, χ2 = 66,15, p<0,01),
– доля реципиентов эритроцитов была выше на 2,7% (ОШ 2,77, ДИ 95% от 2,06 до 3,73, χ2 = 49,0, p<0,01),
– доля реципиентов плазмы была выше на 1,7 % (ОШ 18,3, ДИ 95% от 10,71 до 31,29, χ2 = 217,31, p<0,01),
– доля реципиентов тромбоцитов значимо не отличалась.
Как доля реципиентов плазмы, так и доля доз плазмы, перелитых в госпитале COVID-19 существенно превышают соответствующие доли эритроцитов и, особенно, тромбоцитов от соответствующих показателей работы Центра в 2020 году (табл. 2).
Табл. 2. Доля реципиентов и потребления компонентов крови в госпитале COVID-19 по итогам 2020 года, %
|
Компонент крови |
Пациенты |
Дозы |
|
Эритроциты |
7,6 |
9,4 |
|
Тромбоциты |
2,2 |
1,9 |
|
Плазма |
35,6 |
26,1 |
Тактика переливания эритроцитов в госпитале COVID-19 отличалась от повседневной трансфузионной работы других отделений:
– чаще переливали 4 дозы эритроцитов (отношение шансов (ОШ) 3,19, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 1,44 до 7,05, χ2 = 9,06, p<0,01),
– чаще переливали 4 - 6 доз эритроцитов (ОШ 2,61, ДИ 95% от 1,32 до 5,15, χ2 = 8,12, p<0,01).
– больше 11 доз не переливали (табл. 3).
Среди реципиентов эритроцитов доля лиц старше 60 лет составляет 83,7%, тогда как среди остальных пациентов — 41,3% (ОШ 7,28, ДИ 95% от 3,38 до 15,69, χ2 = 34,33, p<0,01) (табл. 4).
Не выявлено отличий возраста реципиентов тромбоцитов от остальных пациентов.
Табл. 3. Количество переливаний эритроцитов одному пациенту в госпитале COVID-19
|
Перелито доз |
Госпиталь COVID-19 |
Другие отделения |
Всего |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
1 |
20 |
40,8 |
254 |
42,9 |
274 |
42,7 |
|
2 |
8 |
16,3 |
163 |
27,5 |
171 |
26,7 |
|
3 |
2 |
4,1 |
67 |
11,3 |
69 |
10,8 |
|
4 |
9 |
18,4 |
39 |
6,6 |
48 |
7,5 |
|
5 |
1 |
2,0 |
23 |
3,9 |
24 |
3,7 |
|
6 |
2 |
4,1 |
10 |
1,7 |
12 |
1,9 |
|
7 |
2 |
4,1 |
8 |
1,4 |
10 |
1,6 |
|
8 |
1 |
2,0 |
11 |
1,9 |
12 |
1,9 |
|
9 |
1 |
2,0 |
5 |
0,8 |
6 |
0,9 |
|
10 |
1 |
2,0 |
1 |
0,2 |
2 |
0,3 |
|
11 |
2 |
4,1 |
2 |
0,3 |
4 |
0,6 |
|
14 |
0 |
0,0 |
2 |
0,3 |
2 |
0,3 |
|
15 |
0 |
0,0 |
2 |
0,3 |
2 |
0,3 |
|
17 |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
19 |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
21 |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
27 |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
39 |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
Всего пациентов |
49 |
100,0 |
592 |
100,0 |
641 |
100,0 |
Табл. 4. Возраст пациентов получивших и не получивших переливание эритроцитов в госпитале COVID-19
|
Возраст, лет |
Реципиенты |
Нереципиенты |
||
|
n |
% |
n |
% |
|
|
18–44 |
3 |
6,1 |
255 |
23,4 |
|
45–59 |
5 |
10,2 |
386 |
35,3 |
|
60–74 |
18 |
36,7 |
296 |
27,1 |
|
75–89 |
19 |
38,8 |
147 |
13,5 |
|
≥ 90 |
4 |
8,2 |
8 |
0,7 |
|
Всего |
49 |
100 |
1092 |
100 |
Табл. 5. Возраст пациентов получивших и не получивших переливание плазмы в госпитале COVID-19
|
Возраст, лет |
Реципиенты |
Нереципиенты |
||
|
n |
% |
n |
% |
|
|
18–44 |
1 |
4,8 |
257 |
22,9 |
|
45–59 |
8 |
38,1 |
383 |
34,2 |
|
60–74 |
6 |
28,6 |
308 |
27,5 |
|
75–89 |
6 |
28,6 |
160 |
14,3 |
|
≥ 90 |
0 |
0,0 |
12 |
1,1 |
|
Всего |
21 |
100,0 |
1120 |
100,0 |
Среди реципиентов плазмы значимо снижена доля лиц, моложе 45 лет (ОШ 0,17, ДИ 95% от 0,02 до 1,26, χ2 = 3,9, p<0,05) (табл. 5).
Потребность в эритроцитах была максимальной в 4–11 недели, потребность в плазме — на 6–9 неделях (Рис. 1).
Рис. 1. Еженедельное переливание компонентов крови в госпитале COVID-19.
Ограничение настоящего исследования - начальный этап работы, дефицит доказательных рекомендаций лечения новой коронавирусной инфекции.
Заключение
В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена.
В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями:
– были выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p<0,01);
– чаще переливали 4 дозы и 4–6 доз эритроцитов (p<0,01), больше 11 доз эритроцитов не переливали;
– среди реципиентов эритроцитов доля лиц старше 60 лет на 42,4% превышает аналогичную долю среди остальных пациентов (p<0,01);
– среди реципиентов плазмы значимо снижена доля лиц, моложе 45 лет (p<0,05).
Данные о потребности пациентов госпиталя COVID-19 в трансфузионной терапии могут быть использованы в качестве бенчмаркинга для планирования соответствующей работы [12–14].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
Список литературы Переливание крови в госпитале COVID-19
- Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2019. — Т.14. — №4. — С.4-11. [Shevchenko YuL, Karpov OE, Zhiburt EB. Blood transfusion: history and modernity (on the 100th anniversary of blood transfusion in Russia). Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2019; 14(4): 4-11. (In Russ).] doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
- Кузнецов С.И., Хамитов Р.Г., Фомина В.С. и др. Фенотип эритроцитов и инфекция COVID-19 // Справочник заведующего КДЛ. — 2020. — №9. — С.16-22. [Kuznecov SI, Hamitov RG, Fomina VS, et al. RBC ph-enotype and COVID-19 infection. Spravochnik zavedujushhego KDL. 2020; 9: 16-22. (In Russ).]
- Кузнецов С.И., Кудинова Е.В., Жибурт Е.Б. Заготовка крови в период инфекции COVID-19 // Менеджер здравоохранения. — 2020. — №5. — С.41-44. [Kuznecov SI, Kudinova EV, Zhiburt EB. Blood collection during the period of COVID-19 infection. Healthcare Manager. 2020; 5: 41-44. (In Russ).]
- Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19 // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2020. — №4. — С.31-34. [Kuznecov SI, Shestakov EA, Zhiburt EB. Coagulopathy in CO-VID-19 infection. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2020; 4: 31-34. (In Russ).] doi: 10.25555/THR.2020.4.0942.
- Орлов А.М., Попкова Н.Г., Галимов М.Л. и др. Внедрение заготовки и переливания антиковидной плазмы в Свердловской области // Транс-фузиология. — 2020. — Т.21. — №3. — С.245-252. [Orlov AM, Popkova NG, Galimov ML, et al. Introduction of collection and transfusion of antico-vid plasma in the Sverdlovsk region. Transfusiology. 2020; 21(3): 245-252. (In Russ).]
- Македонская О.Г., Эйхлер О.В., Жибурт Е.Б. Вакцинированные — новая категория доноров антиковидной плазмы // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. — 2020. — Т.15. — №3. — Часть 2. — С.77-79. [Makedonskaya OG, Eikhler OV, Zhiburt EB. Vaccinated — a new category of anticovid plasma donors. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020; 15(3): 77-79. (In Russ).] doi: 10.25881/BPNMSC.2020.95.33.014.
- Cai X, Ren M, Chen F, et al. Blood transfusion during the COVID-19 outbreak. Blood Transfus. 2020; 18(2): 79-82. doi: 10.2450/2020.0076-20.
- Stanworth SJ, New HV, Apelseth, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on supply and use of blood for transfusion. The Lancet. Haematology. 2020; 7(10): e756-e764. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30186-1.
- Barriteau CM, Bochey P, Lindholm PF, et al. Blood transfusion utilization in hospitalized COVID-19 patients. Transfusion. 2020; 60(9): 1919-1923. doi: 10.1111 /trf.15947.
- DeSimone RA, Costa VA, Kane K, et al. Blood component utilization in COVID-19 patients in New York City: Transfusions do not follow the curve. Transfusion. 2021; 61(3): 692-698. doi: 10.1111/trf.16202.
- Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Чемоданов И.Г. Осложнения донорства и переливания крови. — М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2019. [Zhiburt EB, Madzaev SR, Chemoda-nov IG. Complications of blood donation and blood transfusion. Moscow: Pirogov National Medical Surgical Center; 2019. (In Russ).]
- Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Устойчивость служб крови // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. — 2017. — №7. — С.17-24. [Zhiburt EB, Chemodanov IG, Averyanov EG, Kozhemyako OV. Stability of blood services. Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko. 2017; 7: 17-24. (In Russ).]
- Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Бенч-маркинг переливания крови в субъектах Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2017. — №10. — С.60-64. [Zhiburt EB, Chemodanov IG, Averyanov EG, Kozhemyako OV. Benchmarking of blood transfusion in the regions of the Russian Federation. Healthcare Manager. 2017; 10: 60-64. (In Russ).]
- Губанова М.Н., Серба И.К., Шестаков Е.А. и др. Эволюция переливания крови в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. — 2017. — Т.12. — №4. — Часть 2. — С.90-92 [Gubanova MN, Serba IK, Shestakov EA et al. Evolution of blood transfusion in the Pirogov Center. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017; 12(4/2): 90-92. (In Russ).]
