Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе

Нестабильность в коленном суставе, обусловленная повреждениями передней крестообразной связки (ПКС), отмечается разными авторами в – 9,8-30 % [2, 3, 6]. У людей, активно занимающихся спортом, этот показатель повышается до 48-61 % [4, 5]. При этом причина отрыва ПКС вследствие перелома межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости встречается достаточно редко – от единичных случаев [10] до 1,5-3,0 % [1, 7-9]. Под нашим наблюдением находилось 4 больных с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости с отрывом ПКС, что составило 0,4 % от всех больных лечившихся по поводу нестабильности коленного сустава. В связи с редкостью патологии мы хотим поделиться результатами успешного лечения пациента с повреждением ПКС в связи с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости.

Больной Б., 39 лет, ИБ № 2991, поступил в травматологическое отделение 16 Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ 15.07.2003 г. Диагноз: застарелое повреждение внутреннего мениска, передней крестообразной связки левого коленного сустава с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости и смещением отломка (рис. 1). Из анамнеза установлено, что около 3 месяцев назад, во время занятий по физической подготовке (рукопашный бой), больной упал на левую ногу, травмировав ее при этом в коленном суставе. В течение одного месяца лечился

амбулаторно у хирурга поликлиники. Несколько раз выполнялись пункции коленного сустава с удалением крови. В течение последних 3 недель в связи с возобновлением занятий по физической подготовке боли в левом коленном суставе усилились, пациент стал отмечать нестабильность в суставе при ходьбе и опухоль после физической нагрузки. При обследовании в госпитале установлено: передняя нестабильность в левом коленном суставе, до 1,5-1,7 см (++ симптом «переднего выдвижного ящика»), положительные симптомы повреждения внутреннего мениска, инородное тело левого коленного сустава размерами 1,5 0,5 0,2 см в передней подфасциальной преднадколенной сумке.

Рис. 1. Инородное тело левого коленного сустава

17.07.2003 г. под эпидуральной анестезией больной оперирован. Выполнена препателлярная артротомия левого коленного сустава с внутренней стороны. При ревизии установлено: полный отрыв переднего рога внутреннего мениска от капсулы сустава, большой фрагмент межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости размерами 1,5 0,5 0,2 см свободно перемещающийся в передних отделах сустава с прикрепленной к нему дистальной частью передней крестообразной связки. Выполнена экономная резекция поврежденной части переднего рога внутреннего мениска. Отломок межмыщелкового возвышения открыто ре-понирован к области плато большеберцовой кости, связка натянута. Отломок вместе со связкой фиксирован металлическим шурупом к большеберцовой кости (рис. 2). Сустав стабилен. Рана послойно ушита наглухо. Гипсовая повязка типа «тутор» на 30 сут. после операции. Проведено реабилитационно-восстановительное лечение в течение 3 мес. (ЛФК, массаж, ФТО, занятия в плавательном бассейне). Функция конечности восстановлена полностью (рис. 3). Сгибание в суставе 40°; разгибание 180°.

Таким образом, отрыв межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости – одна из причин повреждения передней крестообразной связки, влекущая нестабильность в коленном суставе. Правильный выбор хирургического пособия, а в последующем интенсивное реабилитационно-восстановительное лечение дают хорошие результаты у данной категории пострадавших.

Рис. 2. Операция остеосинтез металлическим шурупом межмыщелкового возвышения с фиксацией передней крестообразной связки

Рис. 3. Больной через 3 месяца после остеосинтеза межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости