Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе
Автор: Слободской А.Б., Барабаш А.П.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Случай из практики
Статья в выпуске: 1, 2006 года.
Бесплатный доступ
Представлен клинический разбор случая перелома межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости коленного сустава, приведшего к нестабильности в коленном суставе. Описана хирургическая тактика, ведение больного в послеоперационном периоде, особенности реабилитационно-восстановительных мероприятий. В результате лечения получены хороший анатомический и функциональный результат.
Межмыщелковое возвышение, большеберцовая кость, передняя крестообразная связка (пкс) нестабильность коленного сустава
Короткий адрес: https://sciup.org/142120868
IDR: 142120868
The fracture of tibial intercondylar eminence as a cause of the knee instability
A case of tibial plateau intercondylar eminence fracture, which has led to instability in the knee, is clinically analyzed. The authors describe surgical tactics, postoperative management of the patient and the peculiarities of rehabilitation-and-restorative measures. As a result of treatment both anatomic and functional result is considered to be good.
Текст научной статьи Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе
Нестабильность в коленном суставе, обусловленная повреждениями передней крестообразной связки (ПКС), отмечается разными авторами в – 9,8-30 % [2, 3, 6]. У людей, активно занимающихся спортом, этот показатель повышается до 48-61 % [4, 5]. При этом причина отрыва ПКС вследствие перелома межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости встречается достаточно редко – от единичных случаев [10] до 1,5-3,0 % [1, 7-9]. Под нашим наблюдением находилось 4 больных с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости с отрывом ПКС, что составило 0,4 % от всех больных лечившихся по поводу нестабильности коленного сустава. В связи с редкостью патологии мы хотим поделиться результатами успешного лечения пациента с повреждением ПКС в связи с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости.
Больной Б., 39 лет, ИБ № 2991, поступил в травматологическое отделение 16 Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ 15.07.2003 г. Диагноз: застарелое повреждение внутреннего мениска, передней крестообразной связки левого коленного сустава с переломом межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости и смещением отломка (рис. 1). Из анамнеза установлено, что около 3 месяцев назад, во время занятий по физической подготовке (рукопашный бой), больной упал на левую ногу, травмировав ее при этом в коленном суставе. В течение одного месяца лечился
амбулаторно у хирурга поликлиники. Несколько раз выполнялись пункции коленного сустава с удалением крови. В течение последних 3 недель в связи с возобновлением занятий по физической подготовке боли в левом коленном суставе усилились, пациент стал отмечать нестабильность в суставе при ходьбе и опухоль после физической нагрузки. При обследовании в госпитале установлено: передняя нестабильность в левом коленном суставе, до 1,5-1,7 см (++ симптом «переднего выдвижного ящика»), положительные симптомы повреждения внутреннего мениска, инородное тело левого коленного сустава размерами 1,5 0,5 0,2 см в передней подфасциальной преднадколенной сумке.
Рис. 1. Инородное тело левого коленного сустава
17.07.2003 г. под эпидуральной анестезией больной оперирован. Выполнена препателлярная артротомия левого коленного сустава с внутренней стороны. При ревизии установлено: полный отрыв переднего рога внутреннего мениска от капсулы сустава, большой фрагмент межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости размерами 1,5 0,5 0,2 см свободно перемещающийся в передних отделах сустава с прикрепленной к нему дистальной частью передней крестообразной связки. Выполнена экономная резекция поврежденной части переднего рога внутреннего мениска. Отломок межмыщелкового возвышения открыто ре-понирован к области плато большеберцовой кости, связка натянута. Отломок вместе со связкой фиксирован металлическим шурупом к большеберцовой кости (рис. 2). Сустав стабилен. Рана послойно ушита наглухо. Гипсовая повязка типа «тутор» на 30 сут. после операции. Проведено реабилитационно-восстановительное лечение в течение 3 мес. (ЛФК, массаж, ФТО, занятия в плавательном бассейне). Функция конечности восстановлена полностью (рис. 3). Сгибание в суставе 40°; разгибание 180°.
Таким образом, отрыв межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости – одна из причин повреждения передней крестообразной связки, влекущая нестабильность в коленном суставе. Правильный выбор хирургического пособия, а в последующем интенсивное реабилитационно-восстановительное лечение дают хорошие результаты у данной категории пострадавших.
Рис. 2. Операция остеосинтез металлическим шурупом межмыщелкового возвышения с фиксацией передней крестообразной связки
Рис. 3. Больной через 3 месяца после остеосинтеза межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости
