Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (клинический случай)

Варианты перфорации язвы:

• 1.    Перфорация в свободную брюшную (классический вариант) - 87%:

Протекает в 3 периода: а) период болевого шока:

Оперативное лечение:

Объем предоперационной подготовки при перфоративной язве зависит от тяжести состояния больного, что в первую очередь определяется степенью выраженности перитонита.

К паллиативным методам относятся ушивание перфоративной язвы и тампонада перфоративного отверстия большим сальником. Радикальные операции при перфоративной язве помимо удаления язвенного дефекта воздействуют на этиопатогенетический механизм ульцерогенеза.

При лечении перфоративной язвы ДПК широкое распространение получили органосохраняющие операции, которые предполагают преимущественное воздействие на нервно-рефлекторный механизм секреции - ваготомии: стволовая ваготомия, селективная ваготомия, селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой [1].

Консервативное лечение:

Консервативное лечение по Тейлору при перфоративной язве менее эффективно. Его используют в случае отказа пациента от операции или других причин, связанных с невозможностью проведения хирургического вмешательства. Техника: положение по Фовлер, постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью зонда, холод на живот, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия. [2]

Больной В., 57 лет, доставлен 23 сентября 2017 года бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение 1РКБ города Ижевск с жалобами на интенсивную боль в эпигастральной области.

Состояние средней степени тяжести, положение вынужденное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Пульс – 79 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, резко болезненный в эпигастрии при поверхностной пальпации, глубокая пальпация невозможна из-за мышечного напряжения. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ – 17 мм/ч; WBC – 5,5×109/л; RBC - 4,86×1012/л; HG – 131г/л; PLT – 180×109/л; в лейкоформуле — без изменений. Биохимический анализ крови: белок 80 г/л, билирубин общий – 15.7мкмоль/л, холестерин – 4.65 ммоль/л, мочевина – 4,3 ммоль/л, остаточный азот – 16.1 ммоль/л, креатинин – 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес – 1010; белок, сахар отрицательные; лейкоциты, эпителий единичные. ЭКГ: ЧСС 79 уд/мин, синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: признаки свободного газа в брюшной полости.