Перинатальные вирусные гепатиты, оптимизация системы врачебной помощи беременным женщинам

Несмотря на достижения медицины и постоянное внедрение новых медицинских технологий с целью контроля над инфекционными процессами, вирусные гепатиты являются существенной причиной повышения заболеваемости и смертности. Во всем мире происходит рост заболеваемости этой нозологией, в том числе среди женщин фертильного возраста и беременных [1,4]. По мнению ученых, объединение беременности и гепатита приводит к повышению риска перинатальных потерь, осложнений течения родов и послеродового периода [2,3].

Гепатит В является реальной угрозой для жизни женщины, плода и новорожденного. Ухудшение состояния во второй половине беременности может осложниться острой печеночной недостаточностью с энцефалопатией и комой с высокой летальностью (она вне беременности составляет 0,4-2 %, а у беременных – в 3 раза выше) [2,5]. Гепатит В отрицательно влияет на течение беременности. Ранний токсикоз возникает у 35 % женщин, гестоз – у 22 % (но не сложный). Преждевременными являются 38 % родов. Преждевременное прерывание беременности происходит в 3,5 раза чаще у беременных с репликативной формой гепатита, чем с интегративной. Особенность влияния гепатита С на течения гестационного процесса не доказано. Однако у носителей антител к гепатиту С частота преждевременных родов составляет 29 % (при 19 % в контрольной группе), а частота кесарева сечения достигла 42 % при 21 % в нарушении. У женщин – носителей гепатита С наблюдается статистически достоверное увеличение количества преэклампсий и продолжительности безводного промежутка (Latt N.C. ET AL., 2000). Единогласного мнения о влиянии вирусных гепатитов на течение беременности, родов и после родовой период нет. Несмотря на значительное количество исследований (Майер К.-П.,2001; Харченко Н.В.и другие ,2002), остаются неопределенными патогенетические факторы и механизмы нарушений функции жизненно важных органов, систем и комплекса « мать - плацента - плод » у женщин, которые больны или болели вирусными гепатитами; не разработаны пути прогнозирования и методы профилактики осложнений у беременных и рожениц с острыми и хроническими гепатитами, поэтому показатели здоровых матери, плода и новорожденного остаются неизменно низкими в течение последних лет и заметно отрицательно влияют на частоту и структуру перинатальной заболеваемости. Рост числа инфицированных гепатитами В и С подтверждают актуальность проблемы.

Цель исследования: Усовершенствовать и оптимизировать систему врачебной помощи беременным женщинам, которые болели или болеют вирусными гепатитами на основании определения патогенетических факторов механизмов нарушений функции жизненно важных органов и систем беременной и их прогнозирование во время беременности и родов.

Материалы и методы исследования: Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, эпидемиологических анализов, биохимических исследований крови матери и плода. Исследование крови на маркер вирусных гепатитов, УЗИ печени, селезенки. Нами обследовано 65 детей до 1 года жизни и их матери во время беременности.

Результаты исследования и их обсуждения: Женщины во время беременности находились в перинатальном центре Андижанской области с диагнозом вирусный гепатит. Дети от этих матерей наблюдались до одного года.

Гепатит возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных была невелика, но в III триместре - риск заболевания для потомства составлял 25-76%, рождались чаще всего недоношенными в состоянии гипоксии. У 25% детей в дальнейшем наблюдалось отставание в общем развитии и предрасположенность к различным заболеваниям Характерным осложнением беременности явилась угроза ее прерывания (у 53%), преждевременные роды происходили у 36% рожениц. Послеродовые гнойно-септические заболевания учащены в связи с угнетением иммунного статуса не только за счет беременности, но и за счет гепатита, и активизации на этом фоне бактериальной микрофлоры.

У 12% детей был диагностирован гепатит С, у 14% - гепатит В, 10% - гепатиты А, D, Е не выявлены. Риск передачи НСV от матери к плоду ниже, чем при НВV и составляет 0,9%, особенно при высоком уровне виремии у матери.

Среди пациентов гепатит В диагностирован у 10 детей, матери которых перенесли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом выздоровления, у 8 диагностированных хронический НВV. Поводом направления в стационар 7% новорожденных был гепатолиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции печени, почек, обнаружении HBsАg при обследовании в связи с наличием НВV-антигена у матери во время беременности. Желтуха выявлена у 7%, нарушение функции почек у 5%. Функциональные пробы печени изменены у 7%. При проведении УЗИ печени: у всех больных отмечено увеличение размеров, повышение эхогенности перенхимы.

Течение болезни было тяжелым у 15% новорожденных, среднетяжелым у 12%. Все новорожденные при рождении и на 5 день были обследованы биохимически и иммунологически на наличие антител НСV-вирус, НВV. 100% случаях на 5 день жизни у всех новорожденных от матерей с НСV -вирусной инфекция сохранилась. Способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влиял на частоту перинатального инфицирования. Сразу после родов у 14% новорожденных от инфицированных НСV матерей в сыворотке крови обнаружены материнские антитела к НСV, проникающие через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезли в течение 1 года жизни.

Профилактику перинатального гепатита В рекомендовали проводить с помощью вакцинации новорожденных, чьи матери имеют вирус гепатита В. Для повышения эффективности проводимой вакцинации рекомендовали вводить вакцину в сочетании с гипериммунным гамма-глобулином против гепатита В.

С целью профилактики ВГ у новорожденных им в первые часы жизни был введен гипериммунный Т-глобулин или вакцина, при распространенности вирусоносительства в популяции 2% и более. Если у матери обнаружены HBsАg и HBеАg нужна сочетанная активная и пассивная иммунизация, поскольку риск инфицирования ребенка значительно возрастает. В районах с низким уровнем носительства HBsАg и HBеАg при наличии у большинства женщин носителей HBsАg антител HBеАg применение средств специфической профилактики ВГ у новорожденных нецелесообразно в связи с редким формированием у них персистирующей Нbs-антигенемии. Отечественная плазменная вакцина против ВГ вызывает при 3-кратной аппликации образование анти-HВs у 80% детей, при этом результаты исследования свидетельствуют об эффективности вакцины в отношении профилактики HВs-антигеноносительства. Грудное вскармливание не прекращалось, поскольку практически крайне редко инфекция передается с молоком матери.