Периодичность профессиональной гигиены рта в динамике протетического лечения на дентальных имплантатах

¹ Введение. Значение гигиенического состояния рта для долгосрочности функционирования протезов на дентальных имплантатах очевидно и многократно обосновано в научных исследованиях [1–4]. Тем не менее практика показывает недостаточно хороший уровень гигиены рта у большинства пользователей протезами на имплантатах, что в ряде случаев является единственной причиной развития воспаления в периимплантатной десне, а затем развития пе-риимплантита [5–8]. По-видимому, сказываются две причины недостаточной гигиены рта: неполноценное проведение необходимых гигиенических мероприятий самими пациентами и несовершенство гигиенических приемов и средств индивидуальной гигиены рта.

В связи с этим врачи-стоматологи связывают высокий уровень гигиены рта с необходимостью систематического проведения профессиональной гигиены (чаще всего аппаратурной); сроки проведения профессиональной гигиены (ежеквартально; раз в полугодие; в зависимости от индивидуальных гигиенических показателей) обсуждаются в литературе. При этом почти не изучен вопрос об особенностях гигиены рта в период до завершения протезирования на имплантатах; этот период включает такие этапы, как операция имплантации, период остеоинтеграции, этап временного и окончательного протезирования [9–12]. Требуется изучение объема и последовательности стоматологических гигиенических мероприятий в динамике протетического лечения на дентальных имплантатах.

Цель — клиническое обоснование периодичности профессиональной гигиены рта на этапах протезирования на дентальных имплантатах.

Материал и методы. Среди 45 пациентов, которым проводилось протезирование на дентальных имплантатах, проведено динамическое наблюдение за гигиеническими и пародонтальными показателями. Возраст обследованных варьировал от 23 до 66 лет, мужчин было 19, женщин — 26; исходное состояние гигиены соответствовало удовлетворительному; частичное отсутствие зубов было у 41 пациента; несъемные конструкции протезов — у 43; у 11 пациентов диагностирован пародонтит легкой и средней степеней тяжести.

Контроль показателей осуществлялся до лечения, после санации рта, после периода остеоинтеграции, после профгигиены и раскрытия имплантатов, до начала постоянного протезирования, после профгигиены и фиксации протезов. Сроки контроля диктовались изменениями клинического состояния периимплантатной десны.

Для анализа гигиены рта применяли индекс Green J. C., Vermillion J. R. — OHI-S; индекс гигиены супраконструкции — ИГСК; индекс гингивита — GI (Loe H., Silness J.); индекс Мюлемана — Коуэлла (Mühlemann — Cowell); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Papillary-marginal-alveolar index, РМА) в модификации Parma [13, 14].

Статистический анализ включал расчет среднего арифметического значения M и стандартные ошибки среднего m , а также проверку нормальности по критерию Шапиро — Уилка. Статистическая значимость результатов p (<0,05) определялась на основании t -критерия Стьюдента. Статистический анализ проводился с использованием прикладных программ Statistica 6,0.

Результаты. При обращении для дентальной имплантации средние показатели гигиены и состояния пародонта были следующими: Green J. C., Vermillion J. R. (OHI-S) — 3,9±0,6; Loe H., Silness J. (GI) — 1,4±0,2; Mühlemann в модификации Cowell — 1,3±0,3; РМА в модификации Parma — 41,6±4,8% (таблица).

Последующая плановая санация зубов и пародонта обеспечила улучшение показателей в 2–3 раза: Green J. C., Vermillion J. R. (OHI-S) — 0,9±0,3; Loe H., Silness J. (GI) — 0,8±0,1; Mühlemann в модификации Cowell — 0,5±0,2; РМА в модификации Parma — 24,1±2,9%.

Однако в течение периода остеоинтеграции имплантатов, который составлял 3–6 месяцев, гигиена рта ухудшалась ввиду недостаточности индивидуальной гигиены у многих пациентов: OHI-S — 1,6±0,4; индекс гингивита GI — 1,5±0,8; индекс Mühlemann — 0,9±0,2; индекс PMA — 30,0±8,5%.

Перед раскрытием имплантатов проводилась профессиональная гигиена рта, что вновь улучшало анализируемые показатели: OHI-S — 0,4±0,1; индекс гингивита GI — 0,6±0,1; индекс Mühlemann — 0,6±0,2; индекс PMA — 25,4±7,5%.

Пользование временными протезами из полимерных материалов не способствовало сохранению высоких гигиенических показателей; они ухудшались до 2,0±0,2 (OHI-S); 1,5±0,2 (индекс гингивита GI); 1,3±0,3 (индекс Muhlemann); 32,1±5,4% (индекс PMA). Индекс гигиены супраконструкции составлял ИГСК 2,0±0,3.

Проведенная перед фиксацией постоянных протезов профессиональная гигиена нормализовала показатели гигиены и пародонта до значений: 0,7±0,2 (OHI-S); 0,8±0,2 (ИГСК); 0,7±0,1 (GI); 0,6±0,2 (индекс Muhlemann); 25,3±6,2% (РМА).

Обсуждение . В стоматологии сложилось мнение о двукратном проведении профессиональной гигиены рта в течение года как профилактической меры относительно заболеваний пародонта [13]. Те же

Динамика гигиенических и пародонтальных показателей на этапах протезирования с опорой на дентальные имплантаты

сроки профессиональной гигиены рекомендуются и для пользователей протезами на имплантатах [1, 12]. За рамками обычных рекомендаций остается период до завершения протезирования на имплантатах, которое состоит из нескольких этапов, способных изменить гигиеническое состояние рта. В свою очередь, избыток пародонтопатогенной флоры вследствие плохой гигиены может провоцировать воспалительные осложнения в состоянии периим-плантатных тканей [1, 2, 5, 7].

Проведенное исследование показало, что обычно рекомендуемые сроки проведения профессиональной гигиены рта недостаточны для пациентов в период от установки имплантатов до завершения постоянного протезирования. В большинстве случаев этот период занимает до 12 месяцев, в течение которого ухудшение гигиенических показателей наступает в конце периода остеоинтеграции, когда показано раскрытие имплантатов и фиксация формирователей десны или абатментов; в конце пользования временными полимерными протезами перед завершением постоянного протезирования. Эти этапы должны сопровождаться проведением профессиональной гигиены, которая на протяжении от установки имплантатов до завершения окончательного протезирования должна проводиться трижды. Такой подход впервые обоснован с помощью индексного динамического контроля гигиены у пациентов, находящихся на ортопедическом лечении с использованием имплантатов. Степень ухудшения гигиенического состояния на этапах установки имплантатов и протезирования в сравнении с уровнем до начала лечения соответствует известным показаниям к проведению профессиональной гигиены [1, 13]. Полученные данные перспективны как для практической имплантологии, так и в научном плане для изучения зависимости эффективности имплантации от уровня гигиены в период имплантологического лечения.

Заключение. Профилактика воспалительных осложнений в период остеоинтеграции имплантатов и в процессе протезирования на дентальных имплантатах требует удовлетворительного состояния гигиены рта. У большинства пациентов для этой цели недостаточно мотивации для полноценного выполнения гигиенических мероприятий, что обусловливает необходимость привлечения профессиональной гигиены рта. В соответствии с динамикой ухудшения гигиенических и пародонтальных показателей сроки необходимой профессиональной гигиены в процессе протезирования на имплантатах: перед установкой имплантатов, перед фиксацией формирователей десны или абат-ментов, перед фиксацией постоянных протезов.