Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при эндопротезировании тазобедренного сустава

помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Соответственно, клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи должны совершенствоваться по мере развития доказательной медицины [14; 15].

Согласно критериям ВОЗ нижние границы нормальной концентрации гемоглобина: у женщин – 120 г/л, у мужчин – 130 г/л [16].

Эти величины приняты и российскими клиническими рекомендациями [17].

В проспективном исследовании в 11 странах в 2010–2011 гг. в разных госпиталях при эндопротезирования тазобедренного сустава частота переливания крови варьировала от 7 до 95%, при этом переменными, независимо связанными с переливанием эритроцитов, были предоперационная концентрация гемоглобина, потерянный объем эритроцитов и женский пол [18].

В Онтарио у женщин наблюдалась более выраженная периоперационная анемия и более высокая частота переливания крови при эндопротезировании тазобедренного сустава [19].

Цель исследования: оценить динамику и гендерные особенности концентрации гемоглобина, менеджмент крови пациента и соответствие клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи при эндопротезировании тазобедренного сустава в Пироговском Центре.

Материалы и методы

Ретроспективно, по материалам электронных медицинских карт, изучены клинические и лабораторные показатели 586 пациентов стационара Пироговского Центра, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава в первой половине 2024 г.

Оценили пол, возраст, длительность госпитализации, динамику концентрации гемоглобина, переливание компонентов донорской крови и реинфузию аутологичных эритроцитов, назначение транексамовой кислоты и внутривенного карбоксимальтозата железа.

Данные исследованы с помощью описательной и индуктивной статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты

Женщины в среднем были на 7,7 лет старше мужчин (p<0,001).

Концентрация гемоглобина до операции не указана в электронной медицинской карте, поскольку пациенты обследованы амбулаторно и анемии у них не было. Как правило, в процессе госпитализации концентрацию гемоглобина измеряли дважды. Поэтому первая концентрация гемоглобина значимо выше минимальной концентрации и концентрации при выписке – в среднем на 12,8 и 12,1 г/л соответственно (p<0,001). Нет отличий минимальной концентрации гемоглобина и концентрации при выписке.

Концентрация гемоглобина у женщин в процессе госпитализации на 12,7 – 16,1 г/л меньше, чем у мужчин и имеет аналогичную динамику (Табл. 1).

Возраст пациентов обратно коррелирует со всеми концентрациями гемоглобина, все концентрации гемоглобина прямо коррелируют между собой, а минимальная и концентрация гемоглобина при выписке обратно коррелируют со сроком госпитализации (Табл. 2).

8 пациентов получили от 1 до 3 доз лейкодеплеци-рованной эритроцитной взвеси в PAGGSM, одной пациентке перелили 3 дозы патогенредуцированной плазмы и выполнили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов (Рис. 1).

Для снижения кровопотери пациенты получали транексамовую кислоту, а для коррекции анемии – препараты железа.

В клинических рекомендациях переливание крови упомянуто в разделе «Информация для пациента»: « … при необходимости – переливание крови и ее заменителей и тому прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!» В тексте собственно врачебных рекомендаций трансфузионная терапия и технологии кровесбережения не упомянуты [20].

В стандарте медицинской помощи при коксартрозе [21] вовсе не упомянуты ни переливание крови, ни такие элементы менеджмента крови пациента как транексамо-вая кислота и реинфузия.

Табл. 1. Показатели МКП

Показатель	Все	Пол пациента		р
		Женщины	Мужчины
Количество, n (%)	586	313 (53,4)	273 (46,6)
Возраст, лет	60,0±1,0	63,6±1,2	55,9±1,4	<0,001
Длительность госпитализации, дней	7,0±0,1	7,1±0,1	6,9±0,2	0,262

Концентрация гемоглобина (г/л)

Первая	127,3±1,2	119,8±1,3	135,9±1,6	<0,001
Минимальная	114,5±1,3	108,0±1,5	121,9±1,8	<0,001
При выписке	115,2±1,3	108,8±1,4	122,5±1,8	<0,001

Реципиенты компонентов крови, n (%)

Эритроциты	8 (1,4)	7 (2,2)	1 (0,4)	>0,05
Плазма	1 (0,2)	1 (0,3)	0
Реинфузия	1 (0,2)	1 (0,3)	0

Получили, n (%)

Транексамовую кислоту	39 (6,7)	19 (6,1)	20 (7,3)	>0,05
Железо внутривенно	16 (2,7)	12 (3,8)	4 (1,5)	>0,05

Табл. 2. Корреляционные связи показателей МКП

Пара показателей		r	р
Возраст	Hb первый	- 0,288	<0,001
	Hb минимум	- 0,248	<0,001
	Hb выписка	- 0,259	<0,001
Hb первый	Hb минимум	0,779	<0,001
	Hb выписка	0,774	<0,001
Hb минимум	Hb выписка	0,779	<0,001
	Срок госпитализации	- 0,244	<0,001
Hb выписка	Срок госпитализации	- 0,191	<0,001

Примечание : Hb – концентрация гемоглобина.

Рис. 1. Трансфузионная терапия 586 пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава.

Заключение

При анализе 586 медицинских карт пациентов Пироговского Центра, которым в первой половине 2024 г. выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре – 7,0±0,1 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 108,0±1,5 г/л у женщин и 121,9±1,8 г/л у мужчин. Возраст пациентов обратно коррелирует со всеми концентрациями гемоглобина, все концентрации гемоглобина прямо коррелируют между собой, а минимальная и концентра-

ция гемоглобина при выписке обратно коррелируют со сроком госпитализации.

Потребность в гемотрансфузии развилась у 2,2% женщин и 0,4% мужчин, 1 пациенту выполнена аппаратная реинфузия аутологичных эритроцитов. 6,7% пациентов получили транексамовую кислоту и 2,7% – препараты железа.

Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым при коксартрозе.